Complicações
Os fatores associados a sangramento durante a terapia anticoagulante incluem idade avançada (>65 anos e particularmente >75 anos), sangramento prévio, câncer, câncer metastático, insuficiência renal, insuficiência hepática, trombocitopenia, AVC prévio, diabetes, anemia, terapia antiplaquetária, controle anticoagulante deficiente, capacidade funcional reduzida, cirurgia recente, quedas frequentes, abuso de álcool e anti-inflamatórios não esteroidais.[166] Lesões patológicas não reconhecidas, como uma úlcera duodenal, angiodisplasia no cólon, doença microvascular (por exemplo, sangramento intracerebral estriatal em um paciente com hipertensão) ou (raramente) angiopatia amiloide no sistema nervoso central, contribuem para o aumento do risco de sangramento importante.[253][254]
Necrose localizada de tecido pulmonar decorrente da obstrução no suprimento de sangue arterial.
O infarto pulmonar não é comum quando o êmbolo obstrui artérias centrais, mas é frequente quando as artérias distais estão obstruídas.[255]
Incidência de aproximadamente 1.5% a 3.8% após um episódio agudo de EP.[257][258][259]
A CTEPH deve ser descartada nos pacientes com dispneia persistente e baixo desempenho físico 3-6 meses após uma EP aguda. Considere uma ecocardiografia transtorácica para avaliar quanto a hipertensão pulmonar (crônica) e, consequentemente, uma possível CTEPH.[67]
A TIH é uma reação adversa ao medicamento mediada imunologicamente que leva à formação de anticorpos de imunoglobulina G contra os complexos do fator IV de plaquetas e heparina.[260]
Estima-se que a incidência de TIH (após um mínimo de 4 dias de exposição à heparina) esteja entre 0.1% e 1% em pacientes clínicos que recebem doses profilácticas ou terapêuticas de heparina.[260] Em pacientes com câncer, a incidência pode ser de 1%.[260]
Os fatores de risco incluem (mas não estão limitados a) duração e tipo de exposição à heparina, população de pacientes, gravidade do trauma e sexo.[260] As mulheres têm aproximadamente o dobro do risco de desenvolver THI que os homens.[261] A incidência pode ser minimizada pelo uso de heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux.[262]
Regras de predição clínicas para ajudar os médicos a determinar a probabilidade de um paciente ter TIH foram desenvolvidas.[260]
Em uma metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados nos quais pacientes com EP confirmada foram alocados para receber um anticoagulante oral de ação direta por no mínimo 3 meses, o risco de EP recorrente não pareceu diferir entre: dabigatrana e varfarina (20 por 1000 pessoas vs. 20 por 1000 pessoas, respectivamente, razões de chance [RC] 1.02, IC de 95% 0.50 a 2.04); inibidores orais do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana, betrixabana) e varfarina (24 por 1000 pessoas vs. 22 por 1000 pessoas, respectivamente; RC 1.08, IC de 95% 0.46 a 2.56).[179]
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[Evidência B]
O risco de tromboembolismo venoso recorrente não pareceu diferir entre: dabigatrana e varfarina (29 por 1000 pessoas vs. 31 por 1000 pessoas, respectivamente; RC 0.93, IC de 95% 0.52 a 1.66); inibidores do fator Xa oral (rivaroxabana, apixabana, edoxabana, betrixabana) e varfarina (20 por 1000 pessoas vs. 24 por 1000 pessoas, respectivamente; RC 0.85, IC de 95% 0.63 a 1.15).[179]
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[Evidência B]
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