As abordagens para prevenção primária incluem profilaxia farmacológica (por exemplo, heparina de baixo peso molecular [HBPM], heparina não fracionada, anticoagulantes orais de ação direta, fondaparinux) e tromboprofilaxia mecânica (por exemplo, meias de compressão graduada, compressão pneumática intermitente).
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A eficácia dos filtros da veia cava inferior para a prevenção da EP ainda não está clara.[68][69][70] Estudos recentes descobriram que a prevenção primária melhora com uma abordagem multifacetada, incluindo alertas de computador.[71]
O UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fornece recomendações específicas para a prevenção primária do tromboembolismo venoso (TEV) em várias populações de pacientes.[72]
Pacientes cirúrgicos
Intervenções para pessoas submetidas a cirurgia abdominal:[72]
Ofereça profilaxia de TEV para pessoas submetidas a cirurgia abdominal (gastrointestinal, ginecológica, urológica) que apresentam aumento do risco de TEV.
Inicie a profilaxia mecânica de TEV na internação de pessoas submetidas à cirurgia abdominal, com meias antitrombo ou compressão pneumática intermitente.
Adicione profilaxia farmacológica de TEV por ≥ 7 dias para pessoas submetidas à cirurgia abdominal cujo risco de TEV supera o risco de sangramento. Isso pode ser feito com HBPM ou fondaparinux sódico.
Intervenções para pessoas submetidas à cirurgia torácica:[72]
Considere a profilaxia de TEV para pessoas submetidas à cirurgia torácica com maior risco de TEV.
Inicie a profilaxia mecânica de TEV na internação de pessoas submetidas à cirurgia torácica, com meias antitrombo ou compressão pneumática intermitente.
Considere adicionar profilaxia farmacológica de TEV por ≥ 7 dias para pessoas submetidas à cirurgia torácica cujo risco de TEV supera o risco de sangramento. Use HBPM como primeira linha ou, se contra-indicado, use fondaparinux sódico.
Intervenções para pessoas submetidas à cirurgia de cabeça e pescoço:[72]
Considere a profilaxia farmacológica de TEV com HBPM por ≥7 dias para pessoas submetidas a cirurgia oral ou maxilofacial ou cirurgia de ouvido, nariz ou garganta (otorrinolaringológica) cujo risco de TEV supera o risco de sangramento.
Considere a profilaxia mecânica de TEV na internação para pessoas submetidas à cirurgia oral ou maxilofacial ou cirurgia otorrinolaringológica que apresentam maior risco de TEV e alto risco de sangramento. Isso pode ser feito com meias antitrombo ou compressão pneumática intermitente.
Intervenções para pessoas submetidas à cirurgia cardíaca:[72]
Considere a profilaxia mecânica de TEV na internação para pessoas submetidas à cirurgia cardíaca com aumento do risco de TEV. Escolha meias antitrombo ou compressão pneumática intermitente.
Considere adicionar profilaxia farmacológica de TEV por ≥ 7 dias para pessoas submetidas a cirurgia cardíaca que não estão recebendo outra terapia anticoagulante. Use HBPM como primeira linha ou, se contra-indicado, use fondaparinux sódico.
O NICE também faz recomendações para pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, cirurgia ortopédica, cirurgia espinhal ou craniana e cirurgia vascular.[72] O NICE também recomenda que os pacientes sejam aconselhados a interromper os anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou a terapia de reposição hormonal 4 semanas antes da cirurgia eletiva e que sejam fornecidos conselhos sobre métodos alternativos.[72]
Pacientes com afecções não cirúrgicas e doenças agudas:[72]
Ofereça profilaxia farmacológica de TEV por ≥ 7 dias para pacientes com afecções não cirúrgicas e doenças agudas cujo risco de TEV supere o risco de sangramento. Use HBPM como primeira linha ou, se contra-indicado, use fondaparinux sódico.
Pacientes com AVC agudo:[72]
Não ofereça meias antitrombo para profilaxia de TEV.
Considere a compressão pneumática intermitente para pessoas internadas com AVC agudo que estão imóveis (e comece dentro de 3 dias após o AVC agudo).
Gestação
A HBPM é recomendada para a prevenção de TEV em gestantes e em mulheres que deram à luz ou tiveram um aborto espontâneo ou interromperam a gravidez nas últimas 6 semanas e que foram internadas no hospital e cujo risco de TEV supera o risco de sangramento. Isso não se aplica àqueles em trabalho de parto ativo, onde a profilaxia de TEV não deve ser iniciada ou deve ser interrompida.[39][72]
Pessoas com câncer
A profilaxia farmacológica de rotina não é recomendada para pacientes ambulatoriais com câncer que não apresentam fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso.[72][73] Existem algumas circunstâncias em que a profilaxia de TEV deve ser considerada, como pessoas recebendo quimioterapia para mieloma ou câncer de pâncreas; mais detalhes sobre isso são fornecidos nas orientações do NICE.[72]
Viagem de longa distância
A British Society for Haematology não recomenda o uso de meias de compressão graduada ou tromboprofilaxia farmacológica em viajantes de longa distância (>4 horas). Os viajantes com aumento do risco de TEV (por exemplo, cirurgia ou trauma recente, malignidade ativa, gravidez, imobilidade grave, TEV anterior não provocado e que não estão mais tomando anticoagulantes) devem considerar o uso de tromboprofilaxia farmacológica com ou sem meias de compressão graduada para viagens de mais de 4 horas.[36] As meias de compressão devem ser ajustadas adequadamente, abaixo do joelho e graduadas, e fornecer 15 a 30 mmHg de pressão no tornozelo durante a viagem. Durante a viagem, as pessoas com maior risco de TEV devem se mover ou andar com frequência, exercitar os músculos da panturrilha e sentar-se em um assento no corredor (se possível).