Monitoramento
Avalie os pacientes 3 a 6 meses após a EP aguda para avaliar quanto a persistência (ou novo surgimento) e a gravidade da dispneia ou limitação funcional, e para verificar possíveis sinais de recorrência do tromboembolismo venoso (TEV), câncer ou complicações hemorrágicas da anticoagulação.[67] A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH) deve ser descartada nos pacientes com dispneia persistente e baixo desempenho físico. Considere uma ecocardiografia transtorácica para avaliar quanto a hipertensão pulmonar (crônica) e, consequentemente, possível CTEPH.[67]
Não existe uma abordagem única e definitiva para o monitoramento da heparina parenteral para o manejo do tromboembolismo venoso. Uma abordagem sugerida é verificar o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou o nível de anti-Xa a cada 6 horas até que dois resultados terapêuticos consecutivos sejam obtidos, após isso a frequência de monitoramento pode ser reduzida para uma vez ao dia.[263] Pode ser dado preferência ao monitoramento do nível de anti-Xa em vez do TTPa em pacientes com resistência à heparina, TTPa basal prolongado ou responsividade alterada da heparina.[263] Um intervalo terapêutico de 0.3 - 0.7 unidades/mL é sugerida quando o monitoramento anti-Xa é usado.[263]
Os pacientes tratados com um antagonista da vitamina K requerem monitoramento frequente da razão normalizada internacional (INR), preferencialmente em uma clínica especializada em anticoagulantes. No entanto, pacientes selecionados podem ser candidatos a terapia de automonitoramento de antagonista da vitamina K usando unidades portáteis de local de atendimento. Pacientes em anticoagulação oral que se automonitoram ou autoadministram podem melhorar a qualidade de sua terapia de anticoagulação oral.[264]
A dabigatrana, a rivaroxabana, a apixabana e a edoxabana não requerem monitoramento laboratorial com testes de coagulação. Uma avaliação da função renal antes de se iniciar a terapia anticoagulante oral de ação direta e o monitoramento das funções renal e hepática durante a terapia devem ser conduzidos conforme clinicamente indicados.
A orientação de consenso recomenda que os pacientes (com tromboembolismo venoso) que recebem heparina de baixo peso molecular devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas de sangramento e alteração da função renal com necessidade de ajuste de dose.[263] O hemograma completo, a contagem de plaquetas e a creatinina sérica devem ser monitorados periodicamente; o monitoramento de rotina anti-Xa não é recomendado.[263]
O monitoramento terapêutico de rotina do fondaparinux pode não ser necessária na maioria dos pacientes; o ensaio anti-Xa calibrado para fondaparinux pode ser considerado se houver suspeita de acumulação de fondaparinux.[263]
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