Monitoramento
Vigilância após ressecção curativa de doença em estágio inicial:
Não há consenso geral quanto a estratégias de acompanhamento formal para o carcinoma de células renais (CCR) removido de forma curativa e metastático.[2][87] No entanto, a vigilância da ressecção pós-curativa é controversa.[182] Exames de imagem de acompanhamento após 5 anos podem detectar recorrência no rim contralateral. É provável que as metástases tardias sejam solitárias, e isso pode justificar a terapia agressiva com intenção de cura.[17] Ela pode ser útil para estratificar os pacientes com base em modelos prognósticos (por exemplo, SSIGN [Stage, Size, Grade, and Necrosis - Estádio, Tamanho, Grau e Necrose], UICC [International Union against Cancer]), para determinar quais pacientes estão em maior risco de recidiva e ajustar o acompanhamento da maneira adequada. A maioria das recomendações de acompanhamento é baseada em estudos observacionais e estudos de caso.[183]
Uma versão anterior do Canadian Kidney Cancer Forum Consensus sugeriu que pacientes com a doença T1 devem realizar uma tomografia computadorizada (TC), ressonância nuclear magnética (RNM) ou ultrassonografia dentro de 24 meses da cirurgia e uma radiografia torácica anual nos primeiros 3 a 6 anos. Pacientes de maior risco devem realizar TC ou RNM dentro de 6 meses da cirurgia, sendo a frequência de exames adicionais determinada por fatores de risco individuais e exames de imagem de acompanhamento continuando por, no mínimo, 5 anos. Esses pacientes também devem realizar radiografia torácica ou TC do tórax anualmente por 5 anos.[184]
Para pacientes de baixo risco, a European Association of Urology (EAU) recomenda uma TC aos 6 meses e depois anualmente por 2 anos, seguida por uma TC a cada dois anos e discussão com os pacientes sobre exames de imagem adicionais para acompanhamento desse momento em diante. Para risco intermediário, recomenda uma TC do tórax e abdome a cada 6 meses, 12 meses e depois anualmente até 5 anos após a cirurgia, quando a frequência muda para a cada 2 anos. Para alto risco, recomenda uma TC do tórax e abdome aos 3 meses, 6 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses, depois anualmente até 5 anos após a cirurgia, quando a frequência muda para a cada 2 anos.[17]
O American College of Radiology (ACR) faz recomendações similares à EAU. Para tumores de baixo risco/T1, o exame de imagem do tórax deve ser realizado a cada 12 a 24 meses por 3 a 5 anos. O exame de imagem abdominal inicial pode ser realizado entre 3 e 12 meses, com acompanhamento anual por 3 a 5 anos. Para tumores de risco intermediário/T2, o exame de imagem torácica e abdominal é recomendado em 3 meses, 6 meses e 12 meses, seguido por exame de imagem a cada 6 a 24 meses por 5 anos. Para tumores de alto risco/T3, o exame de imagem torácica e abdominal também é recomendado em 3 meses, 6 meses e 12 meses, com exames de imagem mais frequentes (a cada 6 a 12 meses) por 5 anos. Em termos e modalidades de imagem, a radiografia e a TC geralmente são mais adequadas para o tórax, e a TC e a RNM para o abdome.[87]
Outras sociedades não recomendam uma programação de vigilância específica após a nefrectomia inicial do CCR.
Vigilância após terapia de ablação local:
Devido à alta taxa de recorrência observada com a ablação, em comparação com a excisão cirúrgica, a ablação requer um acompanhamento por imagem mais frequente.[87] TC ou RNM do abdome deve ser realizada em 3 e 6 meses após a ablação e, desse momento em diante, anualmente por 5 anos. A radiografia torácica ou a TC deve ser realizada anualmente por até 5 anos.[1][87]
Vigilância da doença metastática:
O acompanhamento de pacientes com uma doença metastática em tratamento geralmente é deixado a critério do médico responsável. Uma TC regular, e/ou técnicas de exames de imagem mais recentes para avaliar a resposta da doença no intervalo, são melhor realizadas em intervalos de poucos meses, e se houver uma alteração no estado clínico do paciente.
O exame físico deve ser feito rotineiramente durante o acompanhamento para rastrear a progressão da doença e os efeitos adversos do tratamento. As toxicidades relacionadas a novos tratamentos direcionados em especial precisam ser monitoradas e tratadas; evidências quanto aos efeitos adversos em longo prazo desses agentes continuam sendo reunidas.[181] As toxicidades iniciais incluem a hipertensão e a síndrome mão-pé (que se apresentam como alterações pigmentares, descamação da pele e bolhas nas palmas das mãos e solas dos pés, mais provavelmente decorrentes da ruptura do fator de crescimento endotelial vascular na pele). A maioria dos médicos avaliará esse quadro mensalmente ou com base no ciclo do tratamento. Enquanto o paciente estiver tomando inibidores de tirosina quinase, a função tireoidiana deverá ser avaliada na linha basal, a cada 3 a 4 meses subsequentemente, e se houver alguma sugestão clínica da disfunção tireoidiana. O hipotireoidismo é mais comum, mas uma tireoidite transitória com hipertireoidismo pode se manifestar, e a toxicidade da tireoide em geral (de subclínica a evidente) ocorre em 40% a 85% dos pacientes.[185][186][187][188] Pode ocorrer cardiotoxicidade incluindo hipertensão e disfunção ventricular esquerda em até 10% a 20% dos pacientes que tomam esses medicamentos, e esta deve ser tratada agressivamente com medicamentos por via oral. Investigações laboratoriais incluem hemograma completo e bioquímica completa; achados da linha basal de anemia, hipercalcemia, neutrofilia, trombocitose ou lactato desidrogenase (LDH) elevada geralmente são associados a um diagnóstico pior na doença avançada.[2][189][190]Essas investigações também devem ser repetidas com cada ciclo de tratamento em pacientes com terapia sistêmica ativa, pois pode ser necessário realizar ajustes na dose ou atrasos na terapia para eventos como neutropenia. Provavelmente, o rastreamento regular para a proteinúria é mais bem realizado em pacientes com uma doença renal subjacente ou com uma alteração na função renal. O estado de lipídios e glicose deve ser acompanhado enquanto o paciente toma os inibidores de m-TOR; o estado respiratório também deve ser avaliado devido ao risco de pneumonite com esses agentes.[185] Para pacientes sendo tratados com terapia com inibidores do checkpoint imunológico, a avaliação clínica regular deve ser feita para problemas mediados imunologicamente, incluindo colite, hepatite, hipofisite, dermatite e tireoidite.[181]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal