Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
Exame
A avaliação radiológica de potenciais lesões usando TC (com ou sem contraste) é o exame definitivo para o diagnóstico inicial e o estadiamento do CCR.[1][61]
A TC permite a caracterização de lesões renais; a interpretação como benignas ou malignas; a avaliação da invasividade da massa renal, o envolvimento de linfonodos e veias, e a condição das glândulas adrenais e de outros órgãos sólidos.[18]
Foi constatado que a TC com contraste com protocolo renal tem 100% de especificidade e ≥90% de sensibilidade para caracterizar uma massa renal como maligna.[71] Há evidências para sugerir que a precisão geral da extensão do tumor na TC é 93% específica e 96% sensível quando comparada ao estadiamento patológico final: a precisão é 99% específica para envolvimento adrenal, mas com valores preditivos positivos variáveis (35% a 92%); há uma taxa de 10% de falsos-negativos e uma taxa de 58% falsos-positivos para avaliação dos linfonodos.[71][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando câncer de rim localizado no polo superior direitoDo acervo de M. Jewett; utilizado com permissão [Citation ends].
Resultado
massa renal, linfadenopatia regional e/ou metástases viscerais/ósseas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
RNM de abdome/pelve
Exame
A RNM é uma alternativa à TC para diagnóstico e estadiamento, particularmente em pacientes nos quais o contraste é contraindicado (devido a alergia ou disfunção renal).[61]
A RNM fornece informações sobre a invasão adrenal e a extensão do envolvimento da veia cava pelo tumor ou trombo, caso esta esteja mal definida na TC.[18][61][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando câncer de rim localizado no polo superior direitoDo acervo de M. Jewett; utilizado com permissão [Citation ends].
Uma RNM pode ser mais útil que a TC na avaliação de possíveis lesões benignas como angiomiolipoma.[72]
Resultado
massa renal, linfadenopatia regional e/ou metástases viscerais/ósseas
ultrassonografia abdominal/pélvica
Exame
O diagnóstico pode ser sugerido por ultrassonografia.[18] No entanto, não é possível avaliar massas císticas complexas e/ou massas renais sólidas com a ultrassonografia isolada.
A ultrassonografia pode ser usada para detectar lesões renais císticas e sólidas, bem como para determinar se as lesões renais císticas são benignas, mas é menos acurada que a RNM e a TC, especialmente para detectar lesões menores e caracterizar massas renais mais complexas, especialmente nas síndromes hereditárias propensas a doença cística (por exemplo, VHL).[64][65]
Se as lesões forem detectadas na ultrassonografia abdominal realizada para outras indicações, a próxima investigação deverá ser a TC ou RNM do abdome e da pelve.[63]
Resultado
cisto/massa renal anormal, linfadenopatia e/ou outras lesões metastáticas viscerais
Hemograma completo
Exame
Os achados laboratoriais em síndromes paraneoplásicas podem incluir uma anemia de doença crônica e eritrocitose decorrente da produção de eritropoetina em excesso.[19]
Resultado
síndrome paraneoplásica: hemoglobina elevada ou eritrócitos elevados
lactato desidrogenase (LDH)
Exame
Marcador de prognóstico desfavorável no CCR, de acordo com o escore do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para CCR metastático.[62]
Resultado
CCR avançado: >1.5 vez o limite superior do normal
cálcio corrigido
Exame
Marcador de prognóstico desfavorável no CCR, de acordo com o escore do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para CCR metastático.[62]
Resultado
CCR avançado: >2.5 mmol/L (>10 mg/dL)
testes da função hepática
Exame
Transaminite (transaminases hepáticas elevadas, aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase) e/ou função hepática deficiente podem ser indicativos de lesões metastáticas.
Na ausência de metástases hepáticas, a coléstase (bilirrubina, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase elevadas), com tempo de protrombina elevado, trombocitose e hepatoesplenomegalia concomitantes, é uma apresentação paraneoplásica do CCR conhecida como síndrome de Stauffer.[19]
Resultado
doença metastática/síndrome paraneoplásica: anormal
perfil de coagulação
Exame
Na ausência de metástases hepáticas, a coléstase (bilirrubina, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase elevadas), com tempo de protrombina (TP) elevado, trombocitose e hepatoesplenomegalia concomitantes, é uma apresentação paraneoplásica do CCR conhecida como síndrome de Stauffer.[19]
Resultado
síndrome paraneoplásica: TP elevado
creatinina
Exame
Pode ser indicativo de doença renal crônica precedente ou decorrente do CCR. Importante para saber a função basal na escolha da abordagem cirúrgica e/ou do tratamento sistêmico.
Resultado
pode estar elevada
TFG estimada
Exame
Usada para determinar a função renal Se reduzida, o estadiamento da doença renal crônica é importante para orientar as opções de tratamento e para o prognóstico.[1]
Resultado
pode estar reduzida
urinálise
Exame
A presença de hematúria não visível deve motivar a investigação de patologias do trato urinário.
A proteinúria não é sensível nem específica, mas a presença de proteinúria significativa pode indicar uma disfunção renal decorrente de uma variedade de causas, incluindo o CCR. A proteinúria também é geralmente observada na doença renal crônica e na hipertensão, que são fatores de risco para o CCR.
Resultado
hematúria e/ou proteinúria
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica/da coluna
cintilografia óssea
Exame
Recomendada somente se o paciente apresentar dor óssea localizada e/ou fosfatase alcalina elevada.[18]
Resultado
captação normal ou anormal no local ósseo consistente com metástases
biópsia
Exame
A biópsia de massa renal não é necessária nos casos em que a imagem demonstra uma massa renal maligna sem evidência de doença metastática à distância, pois o manejo geralmente inclui a ressecção cirúrgica e o diagnóstico é confirmado na patologia cirúrgica.[1][69]
As lesões renais indeterminadas (e geralmente menores) encontradas no exame de imagem podem ser submetidas a biópsia para determinar os candidatos adequados à vigilância ativa com base na histologia do tumor.[73]
Na doença avançada, a lesão metastática submetida a uma biópsia com mais facilidade e segurança pode fornecer o diagnóstico, embora a primária renal seja, às vezes, ainda submetida à biópsia.
A biópsia de massa renal também deve ser considerada quando um diagnóstico alternativo (por exemplo, abscesso) é suspeito.[1][69]
Resultado
malignidade de histologia variada
patologia cirúrgica
Exame
A histologia mais comum é o CCR de células claras.[1][2][34]
A massa renal localizada é mais bem avaliada cirurgicamente (nefrectomia completa ou parcial), que também serve como um possível tratamento definitivo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Patologia macroscópica mostrando câncer de rim localizado no polo superior direitoDo acervo de M. Jewett; utilizado com permissão [Citation ends].
Resultado
malignidade de histologia variada
Avaliação do risco genético
Exame
A avaliação do risco genético (que pode incluir testes da linha germinativa e aconselhamento genético) deve ser considerada para pacientes com carcinoma de células renais (CCR) que atendam a qualquer um dos seguintes critérios: idade ≤46 anos; tumores bilaterais ou multifocais; história familiar (familiar consanguíneo próximo com uma variante patogênica conhecida ou familiar de primeiro ou segundo grau com CCR); história pessoal ou familiar de mesotelioma ou melanoma uveal; características histológicas específicas que sugerem uma forma hereditária de CCR.[1][5][18][61]
As características do CCR hereditário incluem: histologia papilar multifocal; CCR associado à leiomiomatose hereditária, CCR com deficiência de fumarato hidratase ou outras características histológicas associadas; múltiplos cromófobos, oncocitomas ou oncocíticos híbridos; angiomiolipomas renais e um critério adicional de complexo da esclerose tuberosa; histologia de CCR com deficiência de succinato desidrogenase.
Os pacientes que atendem a esses critérios apresentam um risco significativamente maior de desenvolver câncer hereditário. É recomendável o encaminhamento a um geneticista oncológico, a um centro de atendimento clínico abrangente ou a um hospital com experiência em câncer hereditário.[18]
Resultado
pode sugerir presença de forma hereditária de CCR
PET com fluordesoxiglucose (FDG)
Exame
A PET com traçadores de FDG não é recomendada rotineiramente, mas pode ser útil em certas circunstâncias (por exemplo, para acompanhamento de doença avançada/metastática, avaliação antes da metastasectomia ou em pacientes com certas síndromes hereditárias).[61]
A FDG-PET apresenta maior sensibilidade e precisão do que a cintilografia óssea para detectar metástases ósseas em CCR.[66][67]
A FDG-PET pode ter um papel no estadiamento pré-nefrectomia e na vigilância de pacientes com tumores com deficiência de fumarato hidratase (FH), com deficiência de succinato desidrogenase (SDH) e tumores do tipo leiomiomatose hereditária e câncer de células renais.[61][68]
Resultado
captação anormal do traçador
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