Prevenção primária
As ações preventivas mais importantes envolvem a combinação das mudanças de estilo de vida e alimentares (abandonar o hábito de fumar; aumentar a atividade física; perder peso; aumentar o consumo de peixes, frutas, vegetais, fibras e nozes; reduzir a ingestão de sal).[75] A American Heart Association (AHA) recomenda a utilização do “modelo 5A” (assess, advise, agree, assist, arrange [avaliar, aconselhar, aquiescer, auxiliar, arranjar]) como uma estrutura para aconselhar os pacientes sobre mudanças comportamentais para reduzir o risco de DCV.[76]
O tabagismo é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e morte; mesmo níveis baixos de tabagismo aumentam o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA).[21][75]
Programas de apoio, farmacoterapia e terapias alternativas estão disponíveis. Nos adultos que usam tabaco, recomenda-se uma combinação de intervenções comportamentais associadas a farmacoterapia.[75] A exposição ao fumo passivo deve ser evitada.[75]
A avaliação de rotina e/ou oportunista dos fatores de risco cardiovascular com cálculo do risco em 10 anos de DCVA deve ser usada para orientar as decisões sobre o tratamento com terapias preventivas (por exemplo, estatinas).[75][77] ACC: ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window
A US Preventive Services Task Force recomenda iniciar a terapia com estatina para a prevenção primária nos adultos com idade entre 40 e 75 anos sem DCVA, mas que tenham um ou mais fatores de risco cardiovascular (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco de doença cardiovascular estimado em 10 anos de 10% ou mais.[78] Aqueles com risco em 10 anos entre 7.5% e 10.0% podem receber, seletivamente, uma estatina.[78] Para os pacientes a partir dos 76 anos, não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o início de uma estatina para a prevenção primária.[78]
A aspirina não é mais recomendada rotineiramente para prevenção primária, mas pode ser considerada em determinados pacientes para os quais o benefício cardiovascular absoluto supere o risco absoluto de aumento de sangramento.[79]
Foi demonstrado que os inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) (por exemplo, dapagliflozina, empagliflozina) reduzem a incidência de SCA em pacientes com ou sem história de DCV, e com ou sem diabetes do tipo 2 preexistente.[80]
Prevenção secundária
Recomenda-se intervenção agressiva na presença de fatores de risco.[1]
Deve-se recomendar enfaticamente abandono do hábito de fumar, incluindo o uso de recursos e agentes adjuvantes.
Para adultos com hipertensão confirmada e doença cardiovascular conhecida ou risco de doença cardiovascular aterosclerótica a 10 anos de 10% ou mais, recomenda-se um alvo da PA inferior a 130/80 mmHg.[174]
Os níveis de LDL devem ser reduzidos a metas de 1.4 mmol/L (<55 mg/dL).
A hemoglobina glicada (HbA1C) deve ser mantida em <0.07 (<7% da hemoglobina total) em pacientes diabéticos.
Em pacientes com cardiopatia isquêmica, um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é recomendado para prevenção primária nos seguintes cenários:[175]
Em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% ou menos por cardiopatia isquêmica com, pelo menos, 40 dias pós-infarto do miocárdio (IAM) e, pelo menos, 90 dias pós-revascularização e com insuficiência cardíaca classe II ou III da New York Heart Association (NYHA), apesar do tratamento adequado, recomenda-se um CDI caso se espere uma sobrevida significativa superior a 1 ano
Em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30% ou menos por cardiopatia isquêmica com, pelo menos, 40 dias pós-IAM e, pelo menos, 90 dias pós-revascularização, e com insuficiência cardíaca classe I da NYHA, apesar do tratamento adequado, recomenda-se um CDI caso se espere uma sobrevida significativa superior a 1 ano
Em pacientes com taquicardia ventricular não sustentada devida a uma IAM prévio, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 40% ou menos e taquicardia ventricular sustentada indutível ou fibrilação ventricular no estudo eletrofisiológico, recomenda-se um CDI caso se espere uma sobrevida significativa superior a 1 ano.
Para prevenção secundária em pacientes com cardiopatia isquêmica, um CDI automatizado é recomendado quando a história é consistente com uma etiologia arrítmica para síncope e fração de ejeção <35%.[175]
Os médicos encarregados do tratamento de pacientes cardíacos devem estar cientes da alta incidência de transtorno depressivo maior nessa população, bem como da sua correlação com desfechos cardiovasculares piores.[176] Por essa razão, deve-se realizar monitoramento quanto a sintomas de depressão, disponibilizando-se tratamento, inclusive medicamentoso.[177]
Recomenda-se um programa multifacetado de reabilitação cardíaca em longo prazo, que inclua exercícios, intervenções alimentares e no estilo de vida, orientação e aconselhamento aos pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, o que pode melhorar os desfechos clínicos.[138][178][179][180][181][182]
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[Evidência B]
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