Angina instável - Novos tratamentos

Inibidores do fator IX

A pegnivacogina, um inibidor do fator IX que é reversível com anivamerseno, comprovadamente reduz a incidência de eventos isquêmicos em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), em comparação com heparina intravenosa, ao ser administrada durante intervenções coronárias. Ela esteve em um estudo de fase 2 que não incluiu pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Um ensaio clínico de fase 3, incluindo pacientes com IAMCSST, está em andamento no momento.[139][140][141]

Inibidores do fator XI

Diversos inibidores do fator XI estão sob investigação para diversas indicações.[142] O asundexian, um inibidor do fator XIa de molécula pequena, foi investigado especificamente para a SCA.[142]

L-carnitina

Uma metanálise de 13 ensaios clínicos controlados por placebo constatou que a L-carnitina reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, as arritmias ventriculares e os sintomas de angina em pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM). São necessárias avaliações adicionais.[143]

Terapia com células-tronco de medula óssea

A terapia com células-tronco foi proposta como uma terapia potencial para o reparo e a regeneração de tecidos vasculares e cardíacos danificados após um infarto agudo do miocárdio. Embora as evidências atuais sugiram que a terapia com células-tronco seja segura, não está claro seu efeito na mortalidade, na qualidade de vida e na função miocárdica após um infarto agudo do miocárdio.[144] No entanto, isso se baseia em evidências limitadas de ensaios clínicos pequenos. Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que a terapia com células da medula óssea é segura, mas seu efeito sobre a função miocárdica e na recuperação do miocárdio não ficou claro.[145]

Colchicina

Vários ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) investigaram o papel do agente anti-inflamatório colchicina tanto na síndrome coronariana crônica quanto na SCA.[1][146][147][148] O uso da colchicina para a prevenção secundária demonstrou reduzir significativamente desfechos cardiovasculares compostos (incluindo morte cardiovascular, infarto do miocárdio e AVC) em nove metanálises de ensaios clínicos; em pacientes com doença coronariana ou AVC prévios, a colchicina reduziu o composto de morte cardiovascular, IAM ou AVC em 12%.[146][147][149][150] Uma metanálise atualizada de ECRCs também demonstrou uma redução substancial nos eventos cardíacos adversos graves (MACE), IAM, AVC isquêmico e revascularização coronária recorrente com colchicina em comparação com o placebo, apoiando o uso da colchicina para reduzir a recorrência de eventos cardiovasculares.[148] A pesquisa sugere que o efeito benéfico é maior com um início precoce do tratamento ainda no hospital.[151] Os pacientes devem ser investigados quanto a doença hepática e/ou renal antes de iniciarem a colchicina.[152] A European Society of Cardiology recomenda que doses baixas de colchicina sejam consideradas para o manejo em longo prazo dos pacientes com SCA com base nas suas propriedades anti-inflamatórias, particularmente se os outros fatores de risco não estiverem suficientemente controlados ou se ocorrerem eventos cardiovasculares recorrentes mesmo com a terapia otimizada.[1][147][148]

Dalcetrapibe

Foi demonstrado que o dalcetrapibe, um inibidor da proteína de transferência de colesterol esterificado (CETP), reduz a incidência de diabetes inicial em pacientes com SCA recente.[153]

Terapia com polipílula

Foi demonstrado que um comprimido que combina medicamentos de rotina pós-SCA (por exemplo, aspirina, um inibidor da ECA, como o ramipril, e uma estatina, como a atorvastatina), melhora a adesão ao tratamento e, consequentemente, reduz o risco de eventos cardiovasculares adversos pós-SCA.[154]

Semaglutida

Foi demonstrado que o agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) semaglutida reduz o risco de morte por causas cardiovasculares em pacientes com sobrepeso e outros fatores de risco cardiovascular.[155][156]

Vorapaxar

O vorapaxar é um antagonista oral do receptor ativado por protease-1 competitivo que inibe a agregação plaquetária induzida pela trombina. Em pacientes com SCA, a adição de vorapaxar à terapia padrão não reduziu significativamente o desfecho primário, mas aumentou significativamente o risco de sangramentos importantes, inclusive hemorragia intracraniana.[157]