Discussões com os pacientes
Os pacientes se beneficiam da educação sobre sua doença e sobre a terapia. Em particular, os anticoagulantes conferem um risco de sangramento, e educar os pacientes sobre os sinais e sintomas de sangramento, evitar medicamentos concomitantes que aumentam o risco de sangramento (como anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]) e ser criterioso na escolha de atividades com risco de lesão são percebidos pelos pacientes como benéficos.[310][311] Como em toda terapia medicamentosa, enfatizar a importância da adesão terapêutica para otimizar os desfechos é benéfico.
Varfarina
A educação do paciente é essencial antes de iniciar a varfarina. Os pacientes devem ser informados sobre o uso adequado da varfarina, a necessidade de um teste regular de coagulação do sangue (razão normalizada internacional [INR]) e a necessidade de acompanhamento regular.
A dosagem e o monitoramento da varfarina difere de muitos outros medicamentos.
A varfarina dificulta a coagulação do sangue e, portanto, aumenta o risco de sangramento.
O efeito do medicamento é medido com a INR.
A dose de varfarina é alterada frequentemente ao longo do tempo, e dosagens que variam de acordo com o dia da semana são muito comuns (por exemplo, 4 mg na segunda-feira, quarta-feira, sexta-feira e domingo; 5 mg na terça-feira, quinta-feira e sábado).
Em geral, se refere à dosagem em quantidades de dosagem semanal considerando as flutuações diárias na dose.
Os valores de INR-alvo ou desejados estão geralmente entre 2 e 3.
A INR deve ser verificada (monitorado) com frequência, com exames de sangue, geralmente uma ou duas vezes por semana até que a dose estável seja alcançada e, em seguida, em um intervalo prolongado (4-12 semanas) a partir de então.
Os pacientes devem ser instruídos sobre como lidar com uma dose esquecida (a abordagem pode variar de acordo com o gerente da varfarina).
Os pacientes deve estar bem cientes sobre a dose diária de varfarina e as cores de seus diferentes comprimidos de varfarina.
Um organizador de comprimidos pode ajudar.
Muitos medicamentos interagem com varfarina.
O médico/profissional da saúde que supervisiona o tratamento com varfarina deve ser notificado sempre que um novo medicamento (por exemplo, medicamento controlado ou de venda livre, suplemento ou terapia fitoterápica) for iniciado pela primeira vez ou quando um medicamento atual for interrompido, ou a dose for ajustada. Os AINEs devem ser evitados ou usados com extrema cautela, sob supervisão médica.
Mesmo medicamentos que não afetam a varfarina ou alteram os níveis de INR ainda podem aumentar o risco de sangramento por meio de interações farmacodinâmicas (AINEs, inibidores seletivos de recaptação de serotonina).
Alterações na dieta podem afetar a INR.
A ingestão de alimentos com grandes quantidades de vitamina K (por exemplo, espinafre, brócolis) pode afetar particularmente a INR; comer qualquer quantidade de vegetais ou alimentos ricos em vitamina K é aceitável, desde que a ingestão seja consistente de semana para semana.
As bebidas alcoólicas devem ser consumidas com cautela e somente em pequenas quantidades. O consumo excessivo de álcool deve ser evitado em todos os pacientes que tomam anticoagulantes.
O suco de toranja deve ser evitado.
Evitar atividades de alto risco.
As atividades que possuem alto risco de trauma ou sangramento grave devem ser evitadas ou, se isso não for possível, devem ser tomadas precauções de segurança adicionais.
Anticoagulantes orais diretos
Os anticoagulantes orais diretos (AODs) não requerem monitoramento laboratorial com ensaios de coagulação. Vários medicamentos podem interagir com os AODs, levando ao aumento do risco de sangramento ou aumento do risco de trombose (por exemplo, primidona, amiodarona, diltiazem, verapamil, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, AINEs).[311][312] As interações são mais comumente mediadas pela enzima do citocromo P450 (CYP450) e/ou pela glicoproteína de permeabilidade por transportador (P-gp).[312]
Pacientes com embolia pulmonar subsegmentar e sem trombose venosa profunda proximal nas pernas, que apresentam baixo risco de tromboembolismo venoso recorrente, devem ser informados sobre os sinais e sintomas clínicos de trombose progressiva a serem observados e a necessidade de reavaliação, se presentes.[19]
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