Monitoramento
Não há um cronograma definitivo para a frequência de visitas clínicas após o diagnóstico e início do tratamento para embolia pulmonar (EP). Os pacientes com uma boa compreensão da doença e seu manejo podem não precisar de uma visita adicional até a reavaliação na conclusão da fase de tratamento para determinar se deve ou não ser oferecida terapia anticoagulante prolongada. Os pacientes com maior risco de sangramento ou com comorbidades podem se beneficiar de um acompanhamento mais precoce.
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) deve ser descartada em pacientes com dispneia persistente após EP aguda (e 3 meses de terapia de anticoagulação).[3] O rastreamento de rotina para HPTEC não é recomendado. A anticoagulação indefinida é recomendada nos pacientes com diagnóstico de HPTEC[3]
Os esquemas de monitoramento relacionados à terapia anticoagulante diferem de acordo com o agente utilizado.
Não existe uma abordagem única e definitiva para o monitoramento da heparina parenteral para o manejo do tromboembolismo venoso. Uma abordagem sugerida é verificar o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou o nível de anti-Xa a cada 6 horas até que dois resultados terapêuticos consecutivos sejam obtidos, após isso a frequência de monitoramento pode ser reduzida para uma vez ao dia.[308] Pode ser dado preferência ao monitoramento do nível de anti-Xa em vez do TTPa em pacientes com resistência à heparina, TTPa basal prolongado ou responsividade alterada da heparina.[308] Um intervalo terapêutico de 0.3 - 0.7 unidades/mL é sugerida quando o monitoramento anti-Xa é usado.[308]
Os pacientes tratados com um antagonista da vitamina K (geralmente varfarina) requerem monitoramento frequente da razão normalizada internacional (INR), preferencialmente em uma clínica especializada em anticoagulantes. No entanto, pacientes selecionados podem ser candidatos a terapia de automonitoramento de antagonista da vitamina K usando unidades portáteis de local de atendimento. Pacientes em anticoagulação oral que se automonitoram ou autoadministram podem melhorar a qualidade de sua terapia de anticoagulação oral.[309]
A dabigatrana, a rivaroxabana, a apixabana e a edoxabana não requerem monitoramento laboratorial com ensaios de coagulação. Uma avaliação da função renal antes do início da terapia com anticoagulante oral direto, e o monitoramento das funções renal e hepática durante a terapia, devem ser realizadas conforme clinicamente indicados.
A orientação de consenso recomenda que os pacientes (com tromboembolismo venoso) que recebem heparina de baixo peso molecular devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas de sangramento e alteração da função renal com necessidade de ajuste de dose.[308] O hemograma completo, a contagem de plaquetas e a creatinina sérica devem ser monitorados periodicamente; o monitoramento de rotina anti-Xa não é recomendado.[308]
O monitoramento terapêutico de rotina do fondaparinux pode não ser necessária na maioria dos pacientes; o ensaio anti-Xa calibrado para fondaparinux pode ser considerado se houver suspeita de acumulação de fondaparinux.[308]
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