Critérios

Regras de decisão clínica

Critérios de Descarte de Embolia Pulmonar (CDEP)

As diretrizes do American College of Physicians recomendam a aplicação do CDEP para descartar embolia pulmonar (EP) nos pacientes inicialmente avaliados como tendo baixa suspeita clínica de EP.[3][127]​​ Uma metanálise de estudos que avaliou a acurácia dos CDEP para descartar a EP indicou uma sensibilidade de 97%.[131]

Em pacientes que atendem a todos os critérios (idade <50 anos; frequência cardíaca inicial <100 bpm; saturação de oxigênio inicial >94% em ar ambiente; ausência de edema unilateral dos membros inferiores; ausência de hemoptise; ausência de cirurgia ou trauma nas últimas 4 semanas; ausência de histórico de tromboembolismo venoso; sem uso de estrogênio), o risco de EP é considerado inferior ao risco do teste; e nenhum teste adicional é indicado.[3][127]

Os pacientes hemodinamicamente estáveis que não atendem a todos os critérios dos CDEP, ou com alta suspeita clínica de EP, requerem avaliação adicional pelo uso dos critérios de Wells originais (modificado), critérios de Wells simplificados (modificado), escore de Genebra original (revisado), escore de Genebra simplificado (revisado) ou os critérios YEARS.[3][128][129][130]

Critérios de Wells/escore de Genebra/critérios YEARS

Os pacientes com suspeita de EP podem ser classificados em diferentes categorias de probabilidade clínica (pré-teste) que correspondem à prevalência de EP confirmada pelo uso dos critérios de Wells originais (modificado), os critérios de Wells simplificados (modificado), o escore de Genebra original (revisado) ou o escore de Genebra simplificado (revisado).[3]​​[128][129]​ Cada uma dessas ferramentas de decisão clínica atribui um valor (um único ponto ou pontos) a uma série de características do exame físico e da história. A soma desses valores determina a probabilidade de EP.  Os critérios YEARS usam um subconjunto dos critérios de Wells para criar dois níveis de probabilidade pré-teste, e usam um limiar de dímero D ajustado para identificar os pacientes para os quais a EP pode ser descartada com segurança sem exames de imagem.[130]

[ Escore de Wells para embolia pulmonar Opens in new window ]

[ Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos Opens in new window ]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Critério de Wells original e simplificado (modificado)Criado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@57316cc9

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escore de Genebra original e simplificado (revisado)Criado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2d0f38a7

Quando cada ferramenta de decisão clínica (Wells original, Wells modificado, Wells simplificado, Genebra revisado e Genebra revisado simplificado; todos com teste de dímero D se a EP for improvável) foi validada em um conjunto de dados de atenção primária, a sensibilidade variou de 88% (Genebra revisado simplificado) a 96% (Wells simplificado), e a especificidade de 48% (Genebra revisado) a 53% (Genebra revisado simplificado).[132]​ As versões simplificadas dos critérios de Wells modificados ou do escore de Genebra revisado podem ser preferíveis na prática clínica devido à sua facilidade de uso.[133]​ Ambas as versões simplificadas já foram validadas; nenhuma se mostrou superior à outra.[3][132]​ No entanto, o escore de Genebra se baseia totalmente em itens clínicos objetivos e pode ser mais reproduzível (os critérios de Wells [original e simplificado] incluem o item clínico subjetivo "diagnóstico alternativo menos provável que EP").[134]

O critério de Wells e o escore de Genebra modificado classificam os pacientes de maneira dicotômica (EP improvável ou EP provável). No entanto, versões anteriores de cada ferramenta atribuíam probabilidades clínicas baixa, intermediária ou alta de EP. Caso a classificação de dois níveis seja usada, a EP é confirmada em 50% dos pacientes da categoria de EP provável, comparado a 12% dos pacientes da categoria de EP improvável. Caso a classificação de três níveis seja usada, a proporção de pacientes com EP confirmada será de cerca de 10% na categoria de probabilidade baixa, 30% na categoria de probabilidade intermediária e 65% na categoria de probabilidade alta.[135]​

Os critérios YEARS ajustam o limiar do dímero D para descartar a EP com base no número de critérios presentes; os critérios são: sinais clínicos de trombose venosa profunda; hemoptise; e se a EP é o diagnóstico mais provável.​[130]​ Os critérios YEARS evitam exames de imagem na maior porcentagem de pacientes e, portanto, podem resultar em uma menor necessidade de angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC), mas mantêm os elementos subjetivos dos critérios de Wells.[130]​ Os critérios YEARS foram avaliados em pacientes gestantes com suspeita de EP.[136]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal