Diagnósticos diferenciais
Asma exacerbada pelo trabalho
SINAIS / SINTOMAS
Agravamento inespecífico de asma preexistente ou coincidente causada por irritantes no local de trabalho, como poeira e gases, ou alérgenos comuns que podem estar presentes no local de trabalho.[69]
Geralmente, há uma história de asma anterior ao emprego atual, o que está associado ao agravamento dos sintomas de asma.
Investigações
O teste de desafio na inalação específico negativo (quando o agente correto é identificado) e a ausência de alterações nos testes de hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI) sugerem asma exacerbada pelo trabalho.
Entretanto, a ausência de alteração na resposta das vias aéreas longe do agente de trabalho suspeito não descartar asma ocupacional (AO). A AO induzida por agentes sensibilizantes avançada ou de longa duração pode estar associado a uma menor variabilidade temporal dos sintomas e da função pulmonar com exposição no local de trabalho.
Bronquite eosinofílica ocupacional
SINAIS / SINTOMAS
O agravamento da bronquite (tosse crônica) no trabalho pode estar presente, mas sem outras manifestações de asma (por exemplo, sibilância).[44]
Investigações
Eosinofilia no escarro (agravada no trabalho) na ausência de limitação de fluxo aéreo variável demonstrável ou hiper-responsividade das vias aéreas inespecífica.[84]
Asma não ocupacional coincidente
SINAIS / SINTOMAS
A asma é uma condição comum que frequentemente se manifesta inicialmente ou reaparece na vida adulta.
Os médicos devem obter a anamnese do ambiente residencial para identificar outros possíveis alérgenos, como um gato ou poeira. A asma não relacionada deve ser considerada se não forem identificadas características de asma ocupacional (AO) induzida por irritantes, um agente sensibilizante no local de trabalho ou evidências objetivas de agravamento no local de trabalho que sugiram AO induzida por agente sensibilizante.[37][85]
Investigações
Diagnóstico clínico: a falta de características que sugiram AO induzida por irritantes ou ausência de alterações nos sintomas, necessidades de tratamento, função pulmonar ou hiper-responsividade brônquica associada às exposições no local de trabalho que sugiram AO induzida por agentes sensibilizantes tornam a presença da asma não ocupacional mais provável.
Pneumonite por hipersensibilidade
SINAIS / SINTOMAS
Muitas substâncias que causam asma ocupacional também podem causar pneumonite por hipersensibilidade (PH), incluindo exposição ao di-isocianato.
Na PH, a sibilância tende a não ser uma característica proeminente, e os pacientes com a forma aguda podem ter febre e calafrios.
Investigações
Ausência (ou leve) de hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI).
Outras anormalidades da função pulmonar associadas à PH incluem um defeito ventilatório restritivo e o comprometimento da difusão de gases.
A radiografia torácica mostra infiltrados nodulares irregulares na PH aguda e subaguda; fibrose na PH crônica.
A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax na PH crônica mostra um sombreamento/atenuação com opacidade em vidro fosco e micronódulos mal definidos. Há um faveolamento extensivo nos estágios finais.
Bronquite crônica/doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
A dispneia pode ocorrer com ou sem sibilância, tosse ou escarro. O exame pode mostrar tórax em tonel, hiper-ressonância na percussão e murmúrio vesicular diminuído à ausculta pulmonar.
Estima-se que aproximadamente 15% da DPOC pode ser ocupacional pela exposição a fatores como poeiras orgânicas e minerais.[86] A DPOC deve ser especialmente considerada se houver uma história de tabagismo e uma variabilidade diária menor dos sintomas.
Investigações
Ausência de variabilidade significativa na obstrução do fluxo aéreo e ausência ou apenas leve hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI; embora DPOC e asma possam coexistir).
Disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbios das vias aéreas superiores geralmente mimetizam asma.[87]
A asma pode estar presente em associação com a disfunção das pregas vocais.
Investigações
Testes da função pulmonar podem sugerir a limitação do fluxo aéreo extratorácico causada pelo movimento paradoxal das pregas vocais em virtude da presença de uma curva de fluxo-volume inspiratório achatada.[88]
A ausência de obstrução objetiva do fluxo aéreo ou hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI) corrobora o diagnóstico; no entanto, recomenda-se a avaliação por um otorrinolaringologista e fonoaudiólogo com experiência na área.[87]
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