Abordagem

O manejo da asma sintomática em um paciente com asma ocupacional (AO) deve seguir diretrizes estabelecidas para o tratamento farmacológico da asma, como as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA), junto com a recomendação de evitar uma nova exposição ao agente causador.​[22]​​[36]​​​​[52][57]​​​​[71]​​​[89]​

Se o paciente permanecer no local de trabalho, as estratégias para evitar a exposição incluem a eliminação ou substituição do agente causador ou a mudança para longe da área de exposição.

Os pacientes com sintomas graves podem necessitar de tratamento em um pronto-socorro e/ou internação hospitalar, com tratamento semelhante ao da asma aguda.[57] Isso deve ser acompanhado de manejo conforme as diretrizes para sintomas de asma crônica. As diretrizes da GINA recomendam uma abordagem gradual, na qual a medicação é aumentada ou diminuída com base na gravidade da doença e na adequação do controle da asma.[57] Consulte Exacerbação aguda da asma em adultos e Asma em adultos.

Uma ação indenizatória trabalhista deve ser iniciada para pacientes com AO. Trabalhadores com OA podem sofrer consequências socioeconômicas significativas, apesar dos programas de compensação.[90]​ Essas consequências podem limitar a capacidade do paciente de evitar maior exposição a um agente sensibilizador ou irritante caso seja necessária uma mudança de emprego.[91]​​[92]​

AO induzida por agente sensibilizante: remoção da exposição

O diagnóstico precoce da asma ocupacional (AO) induzida por agentes sensibilizantes e a prevenção contra uma nova exposição ao agente causador oferecem a melhor chance de recuperação.[22]​​[36]​​[71]​​​​​​[90]​​[93]

Evidências de qualidade muito baixa sugerem que 4 anos após a remoção da exposição ao agente causal, a probabilidade de relatar ausência de sintomas de asma ou melhora nos sintomas de asma aumenta significativamente em comparação com a exposição contínua (razão de riscos de 4.80 e 2.47, respectivamente).[90]​ Aproximadamente 25% a 30% dos pacientes com AO removidos da exposição podem esperar uma recuperação completa; outros 30% a 35% relatarão uma redução nos sintomas.​[90][22]​​​ Grande parte da melhora ocorre nos primeiros 2 anos após a cessação da exposição.[22]​ ​A remoção da exposição (mas não a redução da exposição) pode melhorar a função pulmonar em comparação com a exposição contínua.[90]​

A probabilidade de melhora ou resolução dos sintomas é maior nos trabalhadores que possuem função pulmonar relativamente normal e sintomas de menor duração no momento do diagnóstico.[22]​​[94]​​​​​

Além da remoção da exposição, o tratamento precoce com corticosteroides inalatórios pode ser benéfico.[36][95]​​[96] Entretanto, o tratamento farmacológico será ineficaz para evitar a deterioração da função pulmonar se o trabalhador permanecer exposto ao agente causador.

A redução do nível de exposição é ineficaz

Como não existe um nível de exposição claramente seguro para trabalhadores sensibilizados, nem a redução do nível de exposição nem o uso de proteção respiratória são recomendados como medida de controle eficaz.[36][71]

Os pacientes com AO que continuam expostos geralmente pioram, e há relatos de casos fatais de AO com a exposição ao agente causador.[22]​​[31][36]​​​​​​[71][97]​​​

AO induzida por irritantes

Os pacientes poderão retornar ao mesmo local de trabalho se a chance de acontecer uma exposição semelhante à que iniciou a asma for considerada improvável e forem tomadas medidas de proteção no local de trabalho.

As modificações no trabalho para o paciente dependerão da gravidade da asma em evolução e das condições de exposição no trabalho. Exposições menores a irritantes no trabalho podem causar exacerbações, e podem ser necessárias medidas preventivas para reduzir futuras exposições (como o uso eventual de um respirador ou uma mudança para uma área mais limpa).[36]

Os pacientes devem ser monitorados clinicamente quanto aos sintomas, necessidade de inalador de alívio e função pulmonar (leituras de pico de fluxo) quando retornarem ao trabalho. Aqueles que desenvolvem asma grave ou trabalham em áreas com potenciais fatores desencadeantes significativos para asma podem precisar de trabalho modificado ou mudança de emprego

Controle e instrução do paciente de exposição não ocupacional

Assim como para os outros pacientes com asma, deve-se controlar a exposição a fatores desencadeantes relevantes para a asma não ocupacional, como exposição a alérgenos comuns e agentes irritantes relevantes.

É essencial a educação do paciente quanto às medidas apropriadas de controle de exposição, uso de medicamentos e reconhecimento de um controle inadequado.[57][58][59]

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