Asma ocupacional (AO) induzida por agentes sensibilizantes
Evidências de qualidade muito baixa sugerem que 4 anos após a remoção da exposição ao agente causal, a probabilidade de relatar ausência de sintomas de asma ou melhora nos sintomas de asma aumenta significativamente em comparação com a exposição contínua (razão de riscos de 4.80 e 2.47, respectivamente).[90]Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ, et al. Workplace interventions for treatment of occupational asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 8;10(10):CD006308.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006308.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593318?tool=bestpractice.com
Aproximadamente 25% a 30% dos pacientes com AO removidos da exposição podem esperar uma recuperação completa; outros 30% a 35% relatarão uma redução nos sintomas.[90]Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ, et al. Workplace interventions for treatment of occupational asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 8;10(10):CD006308.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006308.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593318?tool=bestpractice.com
[23]Barber CM, Cullinan P, Feary J, et al. British Thoracic Society clinical statement on occupational asthma. Thorax. 2022 May;77(5):433-42.
https://thorax.bmj.com/content/77/5/433.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35314486?tool=bestpractice.com
Grande parte da melhora ocorre nos primeiros 2 anos após a cessação da exposição.[23]Barber CM, Cullinan P, Feary J, et al. British Thoracic Society clinical statement on occupational asthma. Thorax. 2022 May;77(5):433-42.
https://thorax.bmj.com/content/77/5/433.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35314486?tool=bestpractice.com
A remoção da exposição (mas não a redução da exposição) pode melhorar a função pulmonar em comparação com a exposição contínua.[90]Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ, et al. Workplace interventions for treatment of occupational asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 8;10(10):CD006308.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006308.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593318?tool=bestpractice.com
A probabilidade de melhora ou resolução dos sintomas é maior nos trabalhadores que possuem função pulmonar relativamente normal e sintomas de menor duração no momento do diagnóstico.[23]Barber CM, Cullinan P, Feary J, et al. British Thoracic Society clinical statement on occupational asthma. Thorax. 2022 May;77(5):433-42.
https://thorax.bmj.com/content/77/5/433.long
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[94]Levy ML, Nicholson PJ. Occupational asthma case finding: a role for primary care. Br J Gen Pract. 2004 Oct;54(507):731-3.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1324876
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15469671?tool=bestpractice.com
O prognóstico clínico é mais desfavorável para aqueles que continuam trabalhando com exposição ao agente causador.
Fatores socioeconômicos
Os pacientes podem sofrer impactos psicossocioeconômicos significativos, especialmente se não puderem ser acomodados pelo mesmo empregador em uma área de trabalho não exposta.[91]Ameille J, Descatha A. Outcome of occupational asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Apr;5(2):125-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15764901?tool=bestpractice.com
[92]Vandenplas O, Henneberger PK. Socioeconomic outcomes in work-exacerbated asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;7(3):236-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17489041?tool=bestpractice.com
[99]Rachiotis G, Savani R, Brant A, et al. Outcome of occupational asthma after cessation of exposure: a systematic review. Thorax. 2007 Feb;62(2):147-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2111252/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040933?tool=bestpractice.com
Esses impactos podem ocorrer apesar do suporte dos sistemas de indenização dos trabalhadores.
A pequena porcentagem de pacientes perto da aposentadoria, que dificilmente conseguirá outro emprego e que prefere continuar a trabalhar na mesma empresa com dispositivos de proteção respiratória e medicamentos para asma, deve ter a asma monitorada rigorosamente e ser fortemente aconselhada a se afastar da exposição ocupacional caso a doença não seja controlada.[37]Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chest Physicians Consensus statement. Chest. 2008 Sep;134(3 suppl):1S-41S.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779187?tool=bestpractice.com
[69]American College of Occupational and Environmental Medicine. Guidance and position statements: Work-related asthma. May 2015 [internet publication].
https://acoem.org/Guidance-and-Position-Statements/Guidelines/Work-Related-Asthma
AO induzida por irritantes
A AO pode desaparecer após meses ou anos, mas há relatos de que ela persiste em alguns pacientes por vários anos.[100]Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS). Persistent asthma syndrome after high level irritant exposures. Chest. 1985 Sep;88(3):376-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4028848?tool=bestpractice.com
O monitoramento cuidadoso ao retornar ao trabalho é importante para identificar e tratar uma possível asma subsequente exacerbada pelo trabalho.[37]Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chest Physicians Consensus statement. Chest. 2008 Sep;134(3 suppl):1S-41S.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779187?tool=bestpractice.com
[69]American College of Occupational and Environmental Medicine. Guidance and position statements: Work-related asthma. May 2015 [internet publication].
https://acoem.org/Guidance-and-Position-Statements/Guidelines/Work-Related-Asthma
O controle e a gravidade da asma em curto prazo podem ser piores em pacientes com AO induzida por irritantes do que em pacientes com AO induzida por agentes sensibilizantes.[101]Lantto J, Suojalehto H, Karvala K, et al. Clinical Characteristics of Irritant-Induced Occupational Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jun;10(6):1554-61.e7.
https://www.doi.org/10.1016/j.jaip.2022.02.021
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35259533?tool=bestpractice.com