Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
espirometria
Exame
A espirometria deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de asma ocupacional.[22][71] Se a espirometria não estiver disponível, o pico do fluxo expiratório (PFE) pode ser usado.[57] O PFE é menos objetivo que a espirometria.
A variabilidade excessiva na função pulmonar expiratória sugere um diagnóstico de asma.[57]
O teste de reversibilidade ao broncodilatador deve ser realizado em pacientes que se apresentam com sintomas respiratórios relacionados ao trabalho. Um aumento no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e/ou capacidade vital forçada (CVF) de >12% e >200 mL da linha de base após um broncodilatador foi considerado uma alteração significativa.[57] A orientação da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS) sugere que um aumento no VEF1 de >10% do predito após um broncodilatador é considerado uma resposta significativa.[76]
Resultado
VEF1/CVF <80% do predito; aumento do VEF1 e/ou CVF de >12% e >200 mL em relação ao valor basal após um broncodilatador; aumento do VEF1 >10% do predito após um broncodilatador
radiografia torácica
Exame
Não é diagnóstico de asma.
Indicada na avaliação dos sintomas respiratórios para descartar outras patologias.[62]
Resultado
normal ou hiperinsuflada; descarta sinais de infecção em exacerbação aguda
teste alérgico cutâneo por puntura
Exame
Uma reação positiva pode ser definida como uma pápula ≥3 mm de diâmetro ou um diâmetro maior ou igual ao do controle de histamina. Em geral, as reações são avaliadas em 10 a 15 minutos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Resultados do teste alérgico cutâneo por puntura com látex de borracha natural em uma enfermeira com asma ocupacionalDe Tarlo SM, Wong L, Roos J, et al. Occupational asthma caused by latex in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol. 1990:85:626-631. Usado com permissão [Citation ends].
Uma pápula e exacerbação imediatos (mediados por IgE) em resposta a alérgenos ambientais, como pólen e ácaros, indicam a presença de atopia.
Os relatórios sobre a sensibilidade e especificidade do teste alérgico cutâneo por puntura variam, mas os resultados de uma metanálise sugerem uma sensibilidade e especificidade combinadas de 80.6% e 59.6%, respectivamente, para agentes de alto peso molecular em comparação com o desafio específico por inalação.[66]
O teste alérgico cutâneo por puntura deve ser usado em combinação com uma história médica e testes de função pulmonar de suporte.[22][36][52][66][68][71]
Há poucos reagentes cutâneos padronizados ou disponíveis comercialmente para agentes ocupacionais.
Resultado
positivo para alérgeno
hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI)
Exame
Um teste de desafio positivo (metacolina ou histamina) dá suporte ao diagnóstico de asma para qualquer paciente com suspeita de asma ocupacional (AO) induzida por agentes sensibilizantes ou irritantes. Um CP20 ≤8 mg/mL geralmente é considerado compatível com asma.[36][66][68] Um aumento que supere em mais de 3 vezes a CP20 (indicando menos hiper-responsividade brônquica) é significativo, e 2 vezes maior é de possível significância.[1][61][77]
Um teste de provocação que aumente significativamente quando o paciente está fora do trabalho reforça o diagnóstico de AO induzida por agentes sensibilizantes, a menos que fatores de confundimento, como infecção do trato respiratório, estejam presentes.[22][36][66][68][71]
Testes seriados (no trabalho e fora dele) devem ser realizados em 8 semanas. O teste fora do trabalho deve ser realizado após pelo menos 10 dias de afastamento do trabalho.[36][66][68]
O diagnóstico de AO induzida por irritantes é apoiado pela melhora progressiva na resposta à metacolina ou histamina após uma resposta positiva inicial após o incidente de exposição. Entretanto, a ausência de melhora não descarta o diagnóstico.[36][66][68]
Resultado
concentração provocativa causando uma queda de 20% no VEF1 (CP20) ≤8 mg/mL; melhora no CP20 longe da exposição ocupacional
pico do fluxo expiratório (PFE) seriado
Exame
Os registros seriais de PFE são úteis quando o paciente ainda está exposto ao possível agente causal e consegue registrar medições durante e fora do trabalho.[22][71]
As gravações devem ser feitas em triplicado pelo menos 4 vezes ao dia (antes do trabalho, no meio do turno, no final do turno e ao deitar, com gravações semelhantes fora do trabalho) por ≥3 semanas com registro concomitante de sintomas, exposições e medicamentos.[22]
Os resultados podem ser interpretados por inspeção visual de gráficos ou por programas computadorizados.
A representação gráfica dos resultados e a inspeção visual relacionada às exposições ocupacionais podem fornecer uma indicação sobre as alterações funcionais das vias aéreas em relação ao trabalho.[36][69][72][Figure caption and citation for the preceding image starts]: O pico do fluxo expiratório (PFE) e resultados do teste de desafio com metacolina em um paciente com asma ocupacionalDe Tarlo SM, Wong L, Roos J, et al. Occupational asthma caused by latex in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol. 1990:85:626-631. Usado com permissão [Citation ends].
Resultado
aumento relacionado ao trabalho na variabilidade diurna da PFE
Investigações a serem consideradas
ensaio de IgE sérica específica
Exame
A IgE sérica específica contra agentes sensibilizantes de baixo peso molecular, como di-isocianatos, anidrido trimelítico e sais de platina, pode ser demonstrada em alguns pacientes com asma ocupacional induzida por agentes sensibilizantes.[22][36][53][71][78]
Podem ser demonstrados anticorpos IgE séricos específicos para alérgenos de alto peso molecular, aumentando a certeza diagnóstica. Anticorpos IgE contra agentes sensibilizadores podem, no entanto, ser demonstrados em uma proporção de trabalhadores expostos assintomáticos.[36][38]
Para muitos alérgenos ocupacionais, os anticorpos IgE séricos são menos sensíveis, porém mais específicos para o diagnóstico que o teste alérgico cutâneo por puntura.[79]
Realizado apenas em laboratórios especializados e usado basicamente para fins de pesquisa.[36][66][68]
Resultado
positiva
teste de provocação de inalação específico (TIE)
Exame
O teste de desafio na inalação é considerado o padrão de referência para investigação diagnóstica de asma ocupacional induzida por agentes sensibilizantes.[22][36][52][67][71] No entanto, ele pode estar disponível apenas em alguns centros especializados.
Os testes de desafio são realizados em uma instalação de exposição controlada com o agente sensibilizante suspeito do local de trabalho, preferivelmente com a exposição a um placebo em uma abordagem simples-cega. A espirometria é registrada antes e em períodos após a exposição (por várias horas) para detectar uma alteração significativa desde a linha basal. A hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI) e (se disponível) a citologia de escarro induzido são determinadas na avaliação inicial e após a exposição. Os testes de desafio podem ser falso-positivos e falso-negativos, mas a frequência dos resultados falsos é desconhecida.
Uma queda reproduzível de 15% a 20% no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) em relação ao valor pré-desafio geralmente significa um teste "positivo".
A HRBI e/ou os eosinófilos de escarro também podem aumentar em uma resposta positiva.[80]
Resultado
positivo (queda reproduzível de 15% a 20% em VEF1 do valor anterior ao teste de provocação)
Novos exames
citologia de escarro induzido
Exame
A contagem elevada de eosinófilos de escarro foi demonstrada com a exposição a um agente sensibilizante no trabalho e associada a testes de provocação específicos. A citologia do escarro é uma adição potencialmente útil a bateria de testes diagnósticos para asma ocupacional induzida por agentes sensibilizantes.[36][42]
Pode aumentar a sensibilidade do teste de desafio na inalação específico.[22]
Apresenta alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de asma quando combinado com fração de óxido nítrico exalado (FeNO).[81]
Resultado
contagem elevada de eosinófilos de escarro; pode melhorar longe do local de trabalho
fração de óxido nítrico exalado (FeNO)
Exame
O papel do FeNO no diagnóstico de rotina da asma ocupacional ainda não está estabelecido.[22][36][82][83]
Pode aumentar a sensibilidade do teste de desafio na inalação específico.[22]
Tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de asma quando combinado com citologia de escarro induzido.[81]
Resultado
variável; pode ser elevado
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