საშარდე გზების ინფექციები მამაკაცებში

თერაპიის მიზანი ბაქტერიურიის დროებითი აღმოფხვრაა, რადგანაც არასტერილური შარდის არსებობა უროლოგიური პროცედურის დროს ზრდის ბაქტერიემიისა და სეფსისის რისკს.

კლინიკური კვლევებით ზუსტად არ არის განსაზღვრული ანტიბოიტიკების ოპტიმალური შერჩევა, აგრეთვე მკურნალობის ხანგრძლივობა და დრო. ამასთან, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს უროლოგიურ პროცედურამდე, რომლის დროსაც შეიძლება დაირღვეს საშარდე გზების ლორწოვანის მთლიანობა.[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com პროცედურამდე რამდენიმე დღით ადრე აღებული შარდის კულტურა დაგეხმარებათ შეარჩიოთ ანტიბიოტიკი მგრძნობელობის მიხედვით.

ფტორქინოლონები დაკავშირებულია მნიშვნელოვან შესაძლებლობების შემზღუდავ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათია და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[56]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის განშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[57]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [58]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics?fb პაციენტის მახასიათებლებისა და ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონებიდან გამომდინარე, ფტორქინოლონური ანტიბიოტიკები მაინც რჩება გონივრული პირველი რიგის არჩევანს მამაკაცებში UTI-ის სამკურნალოდ, ამ პაციენტების ჯგუფში გართულებების მაღალი რისკის გამო.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

პროცედურის შემდეგ შესაძლებელია ანტიბიოტიკის შეჩერება, გარდა იმ შემთხვევისა, როცა კათეტერი კვლავ ადგილზე რჩება.

რისკი დაკავშირებულია შერჩეული ანტიბიოტიკის სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებთან და ზოგად გართულებებთან, როგორიცაა ფსევდომემბრანული კოლიტი ან რეზისტენტობის ჩამოყალიბება.

საწყისი ემპირიული თერაპიის არჩევისას უნდა ხელმძღვანელობდეთ ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონებით.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections მამაკაცებში საჭიროა შარდის კულტივირება, რათა თავდაპირველი ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია სწორი იყოს.

მკურნალობის ვარიანტებია ბეტა-ლაქტამები, ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX), ნიტროფურანტოინი და ფტორქინოლონები.[10]Schaeffer AJ, Nicolle LE. CLINICAL PRACTICE. Urinary Tract Infections in Older Men. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):562-71. https://www.doi.org/10.1056/NEJMcp1503950 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26863357?tool=bestpractice.com [28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

რისკი დაკავშირებულია შერჩეული ანტიბიოტიკის სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებთან და ზოგად გართულებებთან, როგორიცაა ფსევდომემბრანული კოლიტი ან რეზისტენტობის ჩამოყალიბება.

ფტორქინოლონები დაკავშირებულია მნიშვნელოვან შესაძლებლობების შემზღუდავ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათია და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[56]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის განშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[57]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [58]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics?fb პაციენტის მახასიათებლებისა და ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონებიდან გამომდინარე, ფტორქინოლონის ანტიბიოტიკები რჩება გონივრული პირველი რიგის არჩევად მამაკაცებში UTI-ის სამკურნალოდ, ამ პაციენტების ჯგუფში გართულებების მაღალი რისკის გამო.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections რეზისტენტობის მაღალი დონის გამო, ევროპის უროლოგიის ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს ფტორქინოლონების გამოყენებას გართულებული UTI-ის ემპირიული მკურნალობისთვის პაციენტებში უროლოგიური განყოფილებებიდან ან როდესაც პაციენტები იყენებდნენ ფტორქინოლონებს ბოლო 6 თვის განმავლობაში.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections TMP/SMX შეიძლება გამოყენებულ იქნას პირველი რიგის ახალგაზრდა მამაკაცებში გართულებული UTI-ის მტკიცებულების გარეშე და ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონების გათვალისწინებით.

ანტიბიოტიკის დოზა შეიძლება შესაცვლელი იყოს პაციენტის თირკმლის სტატუსის გათვალისწინებით.

კათეტერთან დაკავშირებული საშარდე გზების ინფექცია (გართულებული ინფექცია) საჭიროებს ფრთხილ მკურნალობას, რადგანაც არსებობს ბაქტერიემიის რისკი. თუმცა, უსიმპტომო ბაქტერიურიის სკრინინგი და მკურნალობა კათეტერის მქონე პაციენტებში რეკომენდებული არ არის.[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com [მტკიცებულების დონე A]b1a7e1b8-e893-4556-b880-fc227b1ce131guidelineAუნდა გაიარონ თუ არა სკრინინგი ან მკურნალობა უსიმპტომო ბაქტერიურიაზე (ASB) პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი ურეთრალური კათეტერი?​[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com [მტკიცებულების დონე A]d0b83308-cbfb-4938-96ff-234678cb7f6cguidelineCუნდა ჩაუტარდეთ თუ არა 30 დღეზე ნაკლები ურეთრალური კათეტერის მქონე პაციენტებს სკრინინგი ან მკურნალობა უსიმპტომო ბაქტერიურიაზე (ASB)?​[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com თერაპიის დაწყების შემთხვევაში, კათეტერი უნდა გამოიცვალოს ანტიბიოტიკების მიღებამდე.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [29]Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63. https://www.doi.org/10.1086/650482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175247?tool=bestpractice.com

ზოგადად რეკომენდებულია მკურნალობა 7-დან 14 დღემდე.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

საწყისი ემპირიული თერაპიის არჩევისას უნდა ხელმძღვანელობდეთ ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონებით.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections მამაკაცებში საჭიროა შარდის კულტივირება, რათა თავდაპირველი ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია სწორი იყოს.

მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს ბეტა-ლაქტამურ ანტიბიოტიკებს (ხშირად სხვა ანტიბიოტიკებთან ერთად [მაგ., ამინოგლიკოზიდებთან]) და ფტორქინოლონებს.[10]Schaeffer AJ, Nicolle LE. CLINICAL PRACTICE. Urinary Tract Infections in Older Men. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):562-71. https://www.doi.org/10.1056/NEJMcp1503950 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26863357?tool=bestpractice.com [28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

უროპათოგენებში წამლისადმი მზარდი რეზისტენტობის პირობებში, ზოგიერთ ქვეყანაში დამტკიცებულია შემდეგი მკურნალობა მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ გართულებული UTI, გამოწვეული მგრძნობიარე ორგანიზმებით, რომლებსაც აქვთ შეზღუდული ან არ გააჩნიათ ალტერნატიული ვარიანტები: მეროპენემი/ვაბორბაქტამი, პლაზომიცინი, ცეფიდეროკოლი და იმიპენემი/ცილასტატინი. /რებექტამი.[61]Dhillon S. Meropenem/vaborbactam: a review in complicated urinary tract infections. Drugs. 2018 Aug;78(12):1259-70. https://www.doi.org/10.1007/s40265-018-0966-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128699?tool=bestpractice.com [62]Wagenlehner FME, Cloutier DJ, Komirenko AS, et al. Once-daily plazomicin for complicated urinary tract infections. N Engl J Med. 2019 Feb 21;380(8):729-40. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1801467 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30786187?tool=bestpractice.com [63]Bassetti M, Echols R, Matsunaga Y, et al. Efficacy and safety of cefiderocol or best available therapy for the treatment of serious infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CREDIBLE-CR): a randomised, open-label, multicentre, pathogen-focused, descriptive, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2020 Oct 12 [Epub ahead of print]. https://www.doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30796-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33058795?tool=bestpractice.com [64]Lee YR, Yeo S. Cefiderocol, a new siderophore cephalosporin for the treatment of complicated urinary tract infections caused by multidrug-resistant pathogens: preclinical and clinical pharmacokinetics, pharmacodynamics, efficacy and safety. Clin Drug Investig. 2020 Oct;40(10):901-13. https://www.doi.org/10.1007/s40261-020-00955-x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32700154?tool=bestpractice.com [65]Sims M, Mariyanovski V, McLeroth P, et al. Prospective, randomized, double-blind, Phase 2 dose-ranging study comparing efficacy and safety of imipenem/cilastatin plus relebactam with imipenem/cilastatin alone in patients with complicated urinary tract infections. J Antimicrob Chemother. 2017 Sep 1;72(9):2616-26. https://www.doi.org/10.1093/jac/dkx139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28575389?tool=bestpractice.com

ინტრავენური ანტიბიოტიკოთერაპია გრძელდება მანამ, სანამ პაციენტი გახდება სტაბილური და აიტანს პერორალურ თერაპიას.

რისკი დაკავშირებულია შერჩეული ანტიბიოტიკის სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებთან და ზოგად გართულებებთან, როგორიცაა ფსევდომემბრანული კოლიტი ან რეზისტენტობის ჩამოყალიბება.

ფტორქინოლონები დაკავშირებულია მნიშვნელოვან შესაძლებლობების შემზღუდავ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათია და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[56]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის განშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[57]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [58]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics?fb პაციენტის მახასიათებლებისა და ადგილობრივი რეზისტენტობის შაბლონებიდან გამომდინარე, ფტორქინოლონური ანტიბიოტიკები მაინც რჩება გონივრული პირველი რიგის არჩევანს მამაკაცებში UTI-ის სამკურნალოდ, ამ პაციენტების ჯგუფში გართულებების მაღალი რისკის გამო.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

რეზისტენტობის მაღალი დონის გამო, ევროპის უროლოგიის ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს ფტორქინოლონების გამოყენებას გართულებული UTI-ის ემპირიული მკურნალობისთვის პაციენტებში უროლოგიური განყოფილებებიდან ან როდესაც პაციენტები იყენებდნენ ფტორქინოლონებს ბოლო 6 თვის განმავლობაში.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

დოზა შეიძლება შეიცვალოს პაციენტის თირკმლის სტატუსის მიხედვით. ამავე დროს უნდა გავითვალისწინოთ ფსევდომონური ინფექციის შესაძლებლობა კათეტერიზებულ პაციენტებში.

კათეტერთან დაკავშირებული საშარდე გზების ინფექცია (გართულებული ინფექცია) საჭიროებს ფრთხილ მკურნალობას, რადგანაც არსებობს ბაქტერიემიის რისკი. თუმცა, უსიმპტომო ბაქტერიურიის სკრინინგი და მკურნალობა კათეტერის მქონე პაციენტებში რეკომენდებული არ არის.[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com [მტკიცებულების დონე A]b1a7e1b8-e893-4556-b880-fc227b1ce131guidelineAუნდა გაიარონ თუ არა სკრინინგი ან მკურნალობა უსიმპტომო ბაქტერიურიაზე (ASB) პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი ურეთრალური კათეტერი?​[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com [მტკიცებულების დონე A]d0b83308-cbfb-4938-96ff-234678cb7f6cguidelineCუნდა ჩაუტარდეთ თუ არა 30 დღეზე ნაკლები ურეთრალური კათეტერის მქონე პაციენტებს სკრინინგი ან მკურნალობა უსიმპტომო ბაქტერიურიაზე (ASB)?​[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciy1121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30895288?tool=bestpractice.com თერაპიის დაწყების შემთხვევაში, კათეტერი უნდა გამოიცვალოს ანტიბიოტიკების მიღებამდე.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [29]Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63. https://www.doi.org/10.1086/650482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175247?tool=bestpractice.com

ზოგადად რეკომენდებულია მკურნალობა 7-14 დღის განმავლობაში.[28]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections