Epidemiología

Uno de los entornos frecuentes en los que se sabe que tiene lugar la aspiración pulmonar es el período perioperatorio. Varios factores de riesgo, como la disminución de la conciencia, la posición supina prolongada y la gravedad de la enfermedad, pueden predisponer a un individuo a la aspiración del contenido gástrico. En los Estados Unidos, la incidencia reportada de aspiración pulmonar perioperatoria en la población adulta oscila entre 1 en 3216 (en 1993) y 1 en 7103 (en 2006).[5][6]​ Los estudios publicados en 1986 y 1993 informaron que la aspiración se dio en 1 de cada 3000 casos de anestesia y representó del 10% al 30% de las muertes asociadas con la anestesia.[2][5][7]​ Aunque la incidencia de aspiración es baja, el alcance de la cirugía ha aumentado en las personas con comorbilidades y en la población de edad avanzada, y se espera que estos pacientes tengan una mayor incidencia de aspiración.[8]

En la población pediátrica, un estudio del Reino Unido publicado en 2013 señala una incidencia de aspiración pulmonar perioperatoria de 1 en 4932 anestésicos en el entorno electivo y de 1 en 4498 en el entorno de urgencia.[9]​ Esto sugiere una mejora en comparación con dos estudios anteriores de referencia en EE. UU. en niños, que informaron una incidencia de 1 en 2632 aspiraciones durante la anestesia general entre 1985 y 1997, y de 1 en 978 entre 1988 y 1993.[10][11]

A pesar de la baja incidencia, la aspiración pulmonar perioperatoria conlleva un riesgo de morbilidad y mortalidad. En los datos de reclamaciones por negligencia anestésica en los Estados Unidos, el 5% se atribuyó a la aspiración, con una mortalidad del 57% directamente atribuible a la anestesia.[12]​ De los que aspiraron, el 61% tenía obstrucción gastrointestinal o abdomen agudo.[12]

El cuerpo de la literatura sobre la aspiración aguda fuera del marco de tiempo perioperatorio es más pequeño y limitado por la falta de pruebas diagnósticas específicas para la aspiración cuando no se observa. Entre el 5% y el 15% de la neumonía adquirida en la comunidad se ha atribuido a la aspiración.[2]​ La neumonía por aspiración es más frecuente en pacientes de >80 años (10%) en comparación con los pacientes de <80 años (5%).[13]​ Los factores predisponentes para la aspiración incluyeron disfagia, deterioro de la conciencia y reflejo nauseoso.[13]​ En otro estudio se observó que de una cohorte de pacientes ingresados con neumonía de >70 años, se encontró que alrededor del 55% tenía disfagia y aspiración en las pruebas con una prueba de deglución de agua.[14]​ En la cohorte Lung Injury Prediction Score, la aspiración fue la tercera causa principal de daño pulmonar agudo entre los pacientes en riesgo ingresados en los hospitales de EE. UU.[15]

La disfagia puede causar aspiraciones "agudas o crónicas". Según una revisión sistemática de 2005, se informó que la incidencia de disfagia (dificultades para tragar) después de un accidente cerebrovascular agudo varió del 37% al 78%, según el sitio del accidente cerebrovascular y las herramientas de detección utilizadas para identificar la disfagia.[16][17]​ Una revisión de 2010 informó que hasta el 30% de los pacientes mayores con disfagia presentan aspiración.[18]

Entre los pacientes que han ingresado al hospital y reciben nutrición enteral, la prevalencia informada varía ampliamente, del 4.4% a cerca del 90%, según el modo en que se defina la aspiración (asintomática o sintomática), el método de diagnóstico, la posición de la sonda de alimentación en el tracto gastrointestinal (GI) (nasogástrica o yeyunal) y el tipo de sonda de alimentación (nasogástrica o por gastrostomía).[19][20] Un metanálisis realizado en 2019, que incluyó 41 estudios y contó con 3248 participantes, sugiere que hay una menor incidencia de aspiración pulmonar con la colocación de la sonda de alimentación postpilórica en comparación con la posición gástrica.[21]​ Sin embargo, la aspiración sintomática es poco frecuente y se observa en <1% de los pacientes que reciben nutrición enteral.[20]

En el contexto de los traumatismos graves, la incidencia de aspiración macroscópica puede ascender al 38%.[22]

La aspiración accidental del medio de contraste de bario durante investigaciones radiológicas es infrecuente, pero puede producirse en el 8% de los niños que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).[23] La gravedad del daño pulmonar depende de la densidad de la suspensión: el sulfato de bario de alta densidad provoca el mayor daño y es potencialmente mortal, sobre todo en pacientes de edad avanzada.[4][24][25]​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia que muestra la aspiración de bario en el bronquio principal derecho de un paciente sometido a un trasplante de pulmón, tras un estudio con ingesta de solución de barioDe la colección del Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@714d60c7[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiración de bario. Se produjo una ingesta de bario en una mujer de 53 años. Las imágenes revelaron material hiperdenso centrado en la vía respiratoria en el lóbulo inferior izquierdo compatible con bronquiolitis por aspiración de bario. Se confirmó una fístula traqueoesofágicaDe la colección del Dr. Augustine Lee; utilizado con el permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica, todos los derechos reservados [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6251e53a

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