Cribado
Se recomienda la detección de disfagia en el caso de pacientes con riesgo de aspiración o después de una sospecha de disfagia (incluidos todos los pacientes después de un accidente cerebrovascular agudo), con el fin de prevenir la neumonía por aspiración. Sospeche disfagia particularmente en pacientes con antecedentes de tos durante la deglución, tiempo o posiciones anormales de deglución y dificultad para manejar las secreciones, particularmente en pacientes mayores con antecedentes de neumonía y múltiples comorbilidades.
Implique al equipo multidisciplinario de forma temprana para cualquier paciente con sospecha de disfagia y organice una evaluación de la deglución. Siempre involucre al paciente y/o cuidador en la toma de decisiones siempre que sea posible.[62][63]
Ver Evaluación de la disfagia.
Evaluación de la deglución a pie de cama
Un profesional de la salud debidamente capacitado debe completar una evaluación inicial de la función de deglución.[7][64] Las preguntas de detección que se pueden usar son:[65]
Tose y se ahoga cuando come y bebe?
Te lleva más tiempo comer que antes?
Has cambiado el tipo de comida que comes?
Cambia tu voz después de comer/beber?
Además, organice una evaluación especializada de la deglución (p. ej., por un terapeuta del habla y el lenguaje).[62] Debe incluir lo siguiente:
Una entrevista con un paciente.
Una exploración física. Se debe realizar un examen neurológico completo, incluida la evaluación de las funciones corticales del paciente, los músculos bulbares, el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos.
Evaluación de signos de aspiración. Esto puede incluir observar la capacidad del paciente para tragar pequeñas cantidades de agua o trozos de hielo.
Evaluación videofluoroscópica de la deglución
También conocida como videofluoroscopia o ingestión de bario modificada. Esta es la investigación más utilizada y considerada el estándar de oro para los problemas de deglución en el Reino Unido. Para esta investigación, el paciente ingiere bario bajo imágenes fluoroscópicas. Si el paciente tiene disfagia, se puede observar el paso o retención del material radiopaco en las vías respiratorias. La evidencia muestra que, en la evaluación videofluoroscópica de la deglución, el 38% de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo tenían aspiración manifiesta y el 67% tenían aspiración silenciosa.[31] La evaluación videofluoroscópica de la deglución realizada en pacientes con traqueostomías permanentes con ventilación con presión positiva mostró una incidencia de aspiración del 50%, y el 77% de estos pacientes tenían aspiración silenciosa.[33]
Evaluación de la deglución por endoscopía flexible
La evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES) puede ser realizada por un terapeuta del habla y el lenguaje al lado de la cama. Se utiliza un endoscopio de fibra óptica flexible para buscar la presencia de alimentos o un líquido espeso sobre las cuerdas vocales; esta es una evidencia que indica aspiración. FEES también evalúa la función de las cuerdas vocales. En un estudio de pacientes con traumatismos en estado crítico, las FEES realizadas dentro de las 24 horas posteriores a la extubación mostraron aspiración en el 45% de los pacientes, de los cuales casi la mitad fueron casos de aspiración asintomática. Estos pacientes reanudaron la dieta por vía oral en una media de 5 días después de la extubación y no presentaron complicaciones pulmonares.[37] FEES evita la exposición a la radiación; sin embargo, un estudio videofluoroscópico de deglución no es invasivo y está más ampliamente disponible.[66]
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