Recomendaciones
Principales recomendaciones
Considere la aspiración aguda en cualquier paciente con el inicio repentino de fiebre, sibilancias y/o cianosis, o cambios radiológicos de consolidación, que tenga factores de riesgo de aspiración (p. ej., disfunción de la deglución, deterioro del nivel consciente, abuso de sustancias). Sin embargo, tenga en cuenta que muchos pacientes son asintomáticos después de la aspiración.[3][44]
Sospeche de un alto índice de sospecha de aspiración aguda y tomar medidas inmediatas si se observa o sospecha, especialmente si el paciente presenta un nivel de conciencia reducido.
Recoja antecedentes enfocados para hacer el diagnóstico de aspiración aguda. Sin embargo, esto debe corroborarse mediante estudios por imágenes.
Solicite una radiografía de tórax de primera línea, pero considere la posibilidad de realizar una tomografía computarizada de tórax si los síntomas no mejoran con el tratamiento inicial, para descartar complicaciones como empiema o absceso pulmonar. Tenga en cuenta que una radiografía de tórax normal no excluye la neumonía por aspiración, y algunos estudios demuestran un número significativo de casos en los que las tomografías computarizadas (TC) torácicas identificaron neumonía por aspiración en pacientes que no demostraron hallazgos en la radiografía de tórax.[44]
Organice una broncoscopia temprana si sospecha que el paciente ha aspirado bario durante los estudios gastrointestinales.
Si el paciente ha aspirado un cuerpo extraño, consulte Aspiración de cuerpo extraño.
Tenga en cuenta que, aunque algunos pacientes pueden presentar signos y síntomas significativos después de la aspiración, muchos son asintomáticos.[3][44] Tenga un alto índice de sospecha de aspiración aguda y tomar medidas inmediatas si se observa o sospecha, especialmente si el paciente tiene un nivel de conciencia reducido.
Considere la posibilidad de realizar una aspiración aguda en cualquier paciente con inicio repentino de fiebre, sibilancias y/o cianosis que tenga factores de riesgo de aspiración. Tenga en cuenta que los síntomas y signos pueden ser transitorios. Los factores de riesgo para la aspiración se pueden clasificar según el mecanismo subyacente, que puede causar aspiración aguda debido a:
Aspiración de alimentos, bebidas, secreciones orales u otras sustancias:
Disfunción en la deglución (por ejemplo, cualquier afección neurológica, incluidos accidentes cerebrovasculares, demencia, epilepsia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedad de la neurona motora, enfermedad cardiorrespiratoria, atrofia multisistémica, cánceres de cabeza y cuello).
Nivel de conciencia deteriorado.
Uso indebido de sustancias (p. ej., intoxicación aguda por alcohol, toxicidad por opioides).
Durante la anestesia general (u otros procedimientos orofaríngeos) o en la unidad de cuidados intensivos. Estos son escenarios comunes; el paciente puede presentar de forma asintomática, o con broncoespasmo, hipoxia, tos, disnea, fiebre e incluso insuficiencia respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico.[16][17]
Enfermedad gastrointestinal (GI) (p. ej., cirugía gastrointestinal superior, hernia hiatal), afecciones que afectan el vaciamiento gástrico (p. ej., obesidad, embarazo) y alteraciones esofágicas (p. ej., dismotilidad, estenosis, fístulas, gastroparesia [que puede deberse a la diabetes]).
Tos deficiente (p. ej., problemas de las vías respiratorias superiores como bolsas faríngeas y parálisis de las cuerdas vocales, enfermedad neuromuscular).
Mayor gravedad de la enfermedad.
Después de estudios gastrointestinales superiores con bario. La aspiración de sulfato de bario puede causar neumonitis por aspiración, que puede presentarse con dificultad respiratoria.
Traumatismo de cabeza y cuello. El paciente puede aspirar sangre de forma aguda en este escenario.
Reflujo/vómitos:
Uso indebido de sustancias (p. ej., intoxicación aguda por alcohol, toxicidad por opioides)
Procedimientos anestésicos generales u orofaríngeos
Posición en decúbito durante la alimentación enteral
Politraumatismos
Cánceres de cabeza y cuello
Otras características de la aspiración aguda incluyen tos intratable, disnea, crepitaciones que se escuchan en la auscultación de los pulmones, nivel de conciencia reducido y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Practical tip
Unos antecedentes clínicos enfocados y un índice clínico de sospecha son clave para el diagnóstico de aspiración aguda porque los signos, síntomas y resultados de las imágenes pueden ser indistinguibles de otras causas de SDRA.
Monitorice al paciente para detectar el desarrollo de neumonía por aspiración después de la aspiración aguda, pero tenga en cuenta que no todos los episodios de aspiración conducen a una infección. Siempre considere la aspiración aguda como una causa de neumonía en un paciente de edad avanzada con comorbilidades. Ver Neumonía por aspiración.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia que muestra la aspiración de bario en el bronquio principal derecho de un paciente sometido a un trasplante de pulmón, tras un estudio con ingesta de solución de barioDe la colección del Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Radiografía de tórax
Recoja antecedentes enfocados para hacer el diagnóstico de aspiración aguda. Sin embargo, esto debe ser corroborado con estudios por imágenes; solicite una radiografía de tórax como primera línea de diagnóstico.
Tenga en cuenta que los cambios en las radiografías de tórax solo se pueden observar si la aspiración aguda ha provocado neumonitis por aspiración o neumonía. Sin embargo, una radiografía de tórax normal no excluye la neumonía por aspiración, y algunos estudios demuestran un número significativo de casos en los que las tomografías computarizadas (TC) torácicas identificaron neumonía por aspiración en pacientes que no han mostrado hallazgos en la radiografía de tórax.[44] Tenga en cuenta que la neumonitis por aspiración y la neumonía también pueden coexistir.
También tenga en cuenta que el patrón de cambios en las radiografías de tórax varía según la posición del paciente cuando aspira y el mecanismo de aspiración.
Busque signos de consolidaciones irregulares y bilaterales del espacio aéreo con una distribución perihiliar y basilar después de la aspiración.[35]
En general, el pulmón derecho está afectado con más frecuencia que el pulmón izquierdo. Cualquier material que se aspira tiene más probabilidades de terminar en el pulmón derecho porque:
El ángulo entre la tráquea y el bronquio principal derecho es obtuso
El bronquio principal derecho es más ancho y vertical que el bronquio principal izquierdo
Los segmentos más frecuentemente afectados son los segmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior derecho y el segmento posterior del lóbulo superior derecho, debido a su posición dependiente si el paciente aspira mientras está en decúbito supino. Sin embargo, otros segmentos pueden verse afectados si el paciente no está en posición supina. Por ejemplo, si el paciente está acostado sobre el lado izquierdo, el pulmón izquierdo puede mostrar consolidación.
En la aspiración aguda sobre crónica, la consolidación puede estar predominantemente en los segmentos basales.
La aspiración con bario puede mostrar opacidades densas en los pulmones medio e inferior, con un patrón miliar.[50][51]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografía portátil de tórax en posición erguida antes de la aspiración; B. Radiografía de tórax 1 hora después de la aspiración, en la que se muestran infiltrados alveolares difusos bilaterales, peores en las bases del lado derechoDe la colección del Dr. Henri Colt [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiración de bario. Se produjo una ingesta de bario en una mujer de 53 años. Las imágenes revelaron material hiperdenso centrado en la vía respiratoria en el lóbulo inferior izquierdo compatible con bronquiolitis por aspiración de bario. Se confirmó una fístula traqueoesofágicaDe la colección del Dr. Augustine Lee; utilizado con el permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica, todos los derechos reservados [Citation ends].
Los hallazgos en la radiografía de tórax de una neumonitis por aspiración suelen manifestarse en un plazo de 2 horas tras la aspiración y, a veces, se resuelven rápidamente. Sin embargo, las opacidades debidas a la neumonía por aspiración pueden desarrollarse días después y pueden tardar semanas en resolverse.
Análisis de sangre
Solicite análisis de sangre para diferenciar entre neumonitis química y neumonía; un recuento elevado de leucocitos, procalcitonina o proteína C reactiva indican infección.
Tomografía computarizada (TC) de tórax
Solicitar una tomografía computarizada de tórax si el paciente no mejora con el tratamiento inicial, para descartar complicaciones de la aspiración, como neumonía por aspiración, empiema o absceso pulmonar. La TC de tórax es mejor que la radiografía de tórax para visualizar estas complicaciones.
La tomografía computarizada de tórax puede mostrar:
Consolidación extensa con cavitación si hay un absceso pulmonar.
Derrame pleural, a menudo con loculaciones, si hay un empiema.
Opacidades en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores si hay neumonitis química o neumonía. La TC puede delinear con precisión la ubicación de las opacidades lobulares y segmentarias. Si el paciente tiene una aspiración significativa, los hallazgos de la TC pueden ser indistinguibles de los del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Tenga en cuenta que el patrón de cambios en la TC varía según la posición del paciente cuando aspira y el mecanismo de aspiración. Véase Radiografía de tórax anteriormente.
Septos interlobulillares engrosados, líneas subpleurales y quistes subpleurales después de la aspiración de bario. Estos hallazgos pueden estar presentes durante mucho tiempo (incluso 1 año) después de la aspiración.
Aspiración de grasa o material de contraste, que a veces se puede determinar midiendo la atenuación del tejido.[52]
Broncoscopía
Si sospecha que es probable que se haya aspirado una cantidad sustancial de contenido gástrico (>20-25 ml), organice una broncoscopia y succión urgentes (en unas pocas horas) para eliminar cualquier líquido gástrico aspirado y material sólido de las vías respiratorias centrales.
Organice una broncoscopia temprana si sospecha que el paciente ha aspirado bario durante los estudios gastrointestinales, para eliminar el bario de sus vías respiratorias.
Obtenga ayuda del equipo de cuidados intensivos si el paciente tiene hipoxia significativa o dificultad respiratoria porque la broncoscopia puede causar un mayor deterioro.
Otras indicaciones para la broncoscopia son:
Despeje las vías respiratorias si el material aspirado es particulado o si hay evidencia radiográfica de colapso lobular o segmentario.
Recoja cultivos cuantitativos en lavado broncoalveolar o cepillo de muestra protegido, que se pueden usar para guiar la antibioticoterapia, particularmente en pacientes que no responden al tratamiento empírico con antibióticos.
Investigue diagnósticos alternativos que puedan causar un patrón radiográfico similar al de la aspiración aguda. Estos incluyen imitadores del SDRA como la neumonitis/neumonía por COVID-19, la neumonitis intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), la neumonía eosinofílica aguda, la neumonía organizadora criptogénica, la hemorragia alveolar difusa, el edema pulmonar neurogénico y la neumonitis por hipersensibilidad aguda.[53]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia que muestra la aspiración de bario en el bronquio principal derecho de un paciente sometido a un trasplante de pulmón, tras un estudio con ingesta de solución de barioDe la colección del Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Gasometría arterial
Puede mostrar hipoxemia.
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