Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
radiografía de tórax
Prueba
Recoja antecedentes enfocados para hacer el diagnóstico de aspiración aguda. Sin embargo, esto debe corroborarse mediante estudios por imágenes; solicite una radiografía de tórax de primera línea de diagnóstico
Tenga en cuenta que los cambios en las radiografías de tórax solo se pueden observar si la aspiración aguda ha provocado neumonitis por aspiración o neumonía. Sin embargo, una radiografía de tórax normal no excluye la neumonía por aspiración, y algunos estudios demuestran un número significativo de casos en los que las tomografías computarizadas torácicas identificaron neumonía por aspiración en pacientes que no demostraron hallazgos en la radiografía de tórax.[44] Tenga en cuenta que la neumonitis por aspiración y la neumonía también pueden coexistir.
También tenga en cuenta que el patrón de cambios en las radiografías de tórax varía según la posición del paciente cuando aspira y el mecanismo de aspiración.
Busque signos de consolidaciones irregulares y bilaterales del espacio aéreo con una distribución perihiliar y basilar después de la aspiración.[35]
En general, el pulmón derecho está afectado con más frecuencia que el pulmón izquierdo. Cualquier material que se aspira tiene más probabilidades de terminar en el pulmón derecho porque:
El ángulo entre la tráquea y el bronquio principal derecho es obtuso
El bronquio principal derecho es más ancho y vertical que el bronquio principal izquierdo
Los segmentos más frecuentemente afectados son los segmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior derecho y el segmento posterior del lóbulo superior derecho, debido a su posición dependiente si el paciente aspira mientras está en decúbito supino.
Sin embargo, otros segmentos pueden verse afectados si el paciente no está en posición supina. Por ejemplo, si el paciente está acostado sobre el lado izquierdo, el pulmón izquierdo puede mostrar consolidación.
En la aspiración aguda sobre crónica, la consolidación puede estar predominantemente en los segmentos basales.
La aspiración con bario puede mostrar opacidades densas en los pulmones medio e inferior, con un patrón miliar.[50][51]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografía portátil de tórax en posición erguida antes de la aspiración; B. Radiografía de tórax 1 hora después de la aspiración, en la que se muestran infiltrados alveolares difusos bilaterales, peores en las bases del lado derechoDe la colección del Dr. Henri Colt [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiración de bario. Se produjo una ingesta de bario en una mujer de 53 años. Las imágenes revelaron material hiperdenso centrado en la vía respiratoria en el lóbulo inferior izquierdo compatible con bronquiolitis por aspiración de bario. Se confirmó una fístula traqueoesofágicaDe la colección del Dr. Augustine Lee; utilizado con el permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica, todos los derechos reservados [Citation ends].
Los hallazgos en la radiografía de tórax de una neumonitis por aspiración suelen manifestarse en un plazo de 2 horas tras la aspiración y, a veces, se resuelven rápidamente. Sin embargo, las opacidades debidas a la neumonía por aspiración pueden desarrollarse días después y pueden tardar semanas en resolverse.
Resultado
consolidaciones bilaterales del espacio aéreo en placas
Análisis de sangre
Prueba
Solicite análisis de sangre para diferenciar entre neumonitis química y neumonía; un recuento elevado de leucocitos, procalcitonina o proteína C reactiva indican infección.
Resultado
un recuento alto de leucocitos, procalcitonina o proteína C reactiva indican infección
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía computarizada (TC) de tórax
Prueba
Solicitar una tomografía computarizada de tórax si el paciente no mejora con el tratamiento inicial, para descartar complicaciones de la aspiración, como neumonía por aspiración, empiema o absceso pulmonar. La TC de tórax es mejor que la radiografía de tórax para visualizar estas complicaciones.
La tomografía computarizada de tórax puede mostrar:[52]
Consolidación extensa con cavitación si hay un absceso pulmonar.
Derrame pleural, a menudo con loculaciones, si hay un empiema.
Opacidades en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores si hay neumonitis química o neumonía. La TC puede delinear con precisión la ubicación de las opacidades lobulares y segmentarias. Si el paciente presenta una aspiración significativa, los hallazgos de la TC pueden ser indistinguibles de los del síndrome de dificultad respiratoria aguda. Tenga en cuenta que el patrón de cambios en la TC varía según la posición del paciente cuando aspira y el mecanismo de aspiración. Véase Radiografía de tórax anteriormente.
Septos interlobulillares engrosados, líneas subpleurales y quistes subpleurales después de la aspiración de bario. Estos hallazgos pueden estar presentes durante mucho tiempo (incluso 1 año) después de la aspiración.
Aspiración de grasa o material de contraste, que a veces se puede determinar midiendo la atenuación del tejido.
Resultado
consolidación extensa con cavitación si hay un absceso pulmonar
derrame pleural, a menudo con loculaciones, si hay un empiema
opacidades en segmentos dependientes si hay neumonitis química o neumonía
tabiques interlobulillares engrosados, líneas subpleurales y quistes subpleurales después de la aspiración de bario
La aspiración de grasa o material de contraste a veces se puede determinar midiendo la atenuación del tejido[52]
broncoscopia
Prueba
Si sospecha que es probable que se haya aspirado una cantidad sustancial de contenido gástrico (>20-25 ml), organice una broncoscopia y succión urgentes (en unas pocas horas) para eliminar cualquier líquido gástrico aspirado y material sólido de las vías respiratorias centrales.
Organice una broncoscopia temprana si sospecha que el paciente ha aspirado bario durante los estudios gastrointestinales, para eliminar el bario de sus vías respiratorias.
Obtenga ayuda del equipo de cuidados intensivos si el paciente tiene hipoxia significativa o dificultad respiratoria porque la broncoscopia puede causar un mayor deterioro.
Otras indicaciones para la broncoscopia son:
Despeje las vías respiratorias si el material aspirado es particulado o si hay evidencia radiográfica de colapso lobular o segmentario.
Recoja cultivos cuantitativos en lavado broncoalveolar o cepillo de muestra protegido, que se pueden usar para guiar la antibioticoterapia, particularmente en pacientes que no responden al tratamiento empírico con antibióticos.
Investigue diagnósticos alternativos que puedan causar un patrón radiográfico similar al de la aspiración aguda. Estos incluyen imitadores del síndrome de dificultad respiratoria aguda como neumonitis/neumonía por COVID-19, neumonitis intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), neumonía eosinofílica aguda, neumonía organizadora criptogénica, hemorragia alveolar difusa, edema pulmonar neurogénico y neumonitis por hipersensibilidad aguda.[53]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia que muestra la aspiración de bario en el bronquio principal derecho de un paciente sometido a un trasplante de pulmón, tras un estudio con ingesta de solución de barioDe la colección del Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Resultado
eritema de las vías respiratorias
gasometría arterial
Prueba
La aspiración puede causar hipoxemia.
Resultado
disminución de la tensión de oxígeno
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