Aspiración aguda

Los factores de riesgo para la aspiración se pueden clasificar según el mecanismo subyacente, que puede causar aspiración aguda debido a:

• Aspiración de alimentos, bebidas, secreciones orales u otras sustancias:​​​

  • Disfunción de la deglución (p. ej., cualquier trastorno neurológico, incluidos accidentes cerebrovasculares, demencia, epilepsia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedad de la neurona motora, enfermedad cardiorrespiratoria, atrofia multisistémica, cánceres de cabeza y cuello).

  • Nivel de conciencia deteriorado.

  • Uso indebido de sustancias (p. ej., intoxicación aguda por alcohol, toxicidad por opioides).

  • Durante la anestesia general (u otros procedimientos orofaríngeos) o en la unidad de cuidados intensivos. Estos son escenarios comunes; el paciente puede presentar de forma asintomática, o con broncoespasmo, hipoxia, tos, disnea, fiebre e incluso insuficiencia respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico.​[16]Vaughan GG, Grycko RJ, Montgomery MT. The prevention and treatment of aspiration of vomitus during pharmacosedation and general anesthesia. J Oral Maxillofac Surg. 1992 Aug;50(8):874-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1634979?tool=bestpractice.com [17]Green SM, Krauss B. Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation: an examination of the role of fasting and sedation depth. Acad Emerg Med. 2002 Jan;9(1):35-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772667?tool=bestpractice.com

  • Enfermedad gastrointestinal (GI) (p. ej., cirugía gastrointestinal superior, hernia hiatal), afecciones que afectan el vaciamiento gástrico (p. ej., obesidad, embarazo) y alteraciones esofágicas (p. ej., dismotilidad, estenosis, fístulas, gastroparesia [que puede deberse a la diabetes]).

  • Edad avanzada, fragilidad y sarcopenia.​​​​[18]Okazaki T, Ebihara S, Mori T, et al. Association between sarcopenia and pneumonia in older people. Geriatr Gerontol Int. 2020 Jan;20(1):7-13. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ggi.13839 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31808265?tool=bestpractice.com [19]Smithard DG, Shazra M, Hansjee D, et al. Frailty, swallowing and dysphagia. Curr Phys Med Rehab Rep. 2018 Jul 27;6:192-6. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40141-018-0194-9 [49]Yoshimatsu Y, Melgaard D, Westergren A, et al. The diagnosis of aspiration pneumonia in older persons: a systematic review. Eur Geriatr Med. 2022 Oct;13(5):1071-80. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9409622 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36008745?tool=bestpractice.com ​

  • Tos deficiente (p. ej., problemas de las vías respiratorias superiores como bolsas faríngeas y parálisis de las cuerdas vocales, enfermedad neuromuscular).

  • Mayor gravedad de la enfermedad.

  • Después de estudios gastrointestinales superiores con bario. La aspiración de sulfato de bario puede causar neumonitis por aspiración, que puede presentarse con dificultad respiratoria.

  • Traumatismo de cabeza y cuello. El paciente puede aspirar sangre de forma aguda en este escenario.

• Reflujo/vómitos:

  • Uso indebido de sustancias (p. ej., intoxicación aguda por alcohol, toxicidad por opioides)

  • Procedimientos anestésicos generales u orofaríngeos

  • Posición en decúbito durante la alimentación enteral

  • Politraumatismos

  • Cánceres de cabeza y cuello

Se observa en el 36% de los pacientes con aspiración de contenido gástrico.[54]Bynum LJ, Pierce AK. Pulmonary aspiration of gastric contents. Am Rev Respir Dis. 1976 Dec;114(6):1129-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008348?tool=bestpractice.com

Es sumamente común tras la aspiración de contenido gástrico y se presenta en el 94% de los casos.[54]Bynum LJ, Pierce AK. Pulmonary aspiration of gastric contents. Am Rev Respir Dis. 1976 Dec;114(6):1129-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008348?tool=bestpractice.com

Es sumamente común tras la aspiración de contenido gástrico y se observa en el 78% de los casos.[54]Bynum LJ, Pierce AK. Pulmonary aspiration of gastric contents. Am Rev Respir Dis. 1976 Dec;114(6):1129-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008348?tool=bestpractice.com En casos graves, puede presentarse insuficiencia respiratoria a causa de edema pulmonar no cardiogénico.

Se produce en el 32% de los pacientes tras la aspiración de contenido gástrico.[54]Bynum LJ, Pierce AK. Pulmonary aspiration of gastric contents. Am Rev Respir Dis. 1976 Dec;114(6):1129-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008348?tool=bestpractice.com

Una característica de la aspiración aguda, particularmente si el paciente ha aspirado durante la anestesia general o los procedimientos orofaríngeos, o en la unidad de cuidados intensivos.

Se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria subyacente y con aspiración más significativa.

Su presencia en la auscultación pulmonar es sumamente común tras la aspiración de contenido gástrico y se presenta en el 72% de los casos.[54]Bynum LJ, Pierce AK. Pulmonary aspiration of gastric contents. Am Rev Respir Dis. 1976 Dec;114(6):1129-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008348?tool=bestpractice.com

Una característica común después de la aspiración aguda.

Una característica poco común de la aspiración aguda.

Puede ser una característica de la aspiración durante la anestesia general o los procedimientos orofaríngeos, o en la unidad de cuidados intensivos.