Prevención primaria
La prevención primaria consiste en un control meticuloso de la infección. Lavarse las manos y lavar los juguetes que se comparten disminuye la propagación de la infección viral.
La American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda que los médicos aconsejen a los cuidadores sobre la exposición al humo de tabaco de los niños cuando evalúen a un niño por bronquiolitis.[44]
Vacunas
Actualmente, no existe una vacuna eficaz contra el virus respiratorio sincitial (VRS) para lactantes.[45] Sin embargo, existe una vacuna bivalente basada en la proteína de prefusión F del VRS (RSVpreF) (conocida comercialmente como Abrysvo®) disponible para las mujeres embarazadas para brindar protección pasiva a los bebés que nacen durante la temporada del VRS desde el nacimiento hasta los 6 meses.[46][47]
El Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recomienda la vacuna en mujeres embarazadas entre 32 y 36 semanas de gestación cuyos bebés se espera que nazcan durante la temporada del VRS (durante septiembre hasta finales de enero en la mayor parte de los EE. UU. continentales).[46]
La vacunación materna es una alternativa a la inmunoprofilaxis de los lactantes (véase más adelante); ambos no son necesarios para la mayoría de los bebés. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) abogan por proporcionar información sobre ambos métodos de protección a las mujeres que están embarazadas durante la temporada del VRS. CDC: RSV in infants and young children Opens in new window
Inmunoprofilaxis
El palivizumab y el nirsevimab son anticuerpos monoclonales que se dirigen a los objetivos de la proteína F del VRS y están aprobados para la inmunoprofilaxis contra el VRS en lactantes y niños. El palivizumab debe administrarse mensualmente debido a su vida media más corta para mantener los niveles protectores. El nirsevimab ha sido diseñado para tener una acción más prolongada, con una vida media prolongada y una acción más potente. Se une a las subunidades F1 y F2 de prefusión de la proteína F del VRS y bloquea la infección viral de la célula huésped.[48] El nirsevimab tiene la ventaja de requerir solo una dosis intramuscular única (en comparación con 5 dosis con palivizumab).
palivizumab
El palivizumab fue el primer anticuerpo monoclonal recomendado para la inmunización pasiva de lactantes y niños de alto riesgo. Las guías de práctica clínica en los EE. UU. y Europa actualmente recomiendan que los bebés elegibles reciban palivizumab solo si nirsevimab no está disponible.[47][49] Debido al coste y al trabajo asociado con esta terapia, las guías de práctica clínica clínicas recomiendan que se administre un máximo de 5 dosis mensuales de palivizumab durante la estación del VRS solo a los lactantes de alto riesgo. La profilaxis debe suspenderse en aquellos niños hospitalizados debido a una infección por VRS.
Nirsevimab
La AAP recomienda nirsevimab sobre palivizumab debido a su eficacia, duración del efecto y conveniencia. La AAP y el ACIP recomiendan una dosis única de nirsevimab para:[49][50]
Lactantes <8 meses, nacidos durante o al inicio de su primera temporada de VRS, cuya madre no recibió la vacuna RSVpreF, cuyo estado de vacunación materna se desconoce, o que nacieron antes de que transcurrieran 14 días desde la vacunación materna con RSVpreF
Bebés y niños de 8 a 19 meses de edad, que ingresan a su segunda temporada de VRS y tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por VRS, independientemente del estado de vacunación previo de la madre, incluidos bebés y niños:
con enfermedad pulmonar crónica del prematuro que requiere tratamientos médicos continuos dentro de los 6 meses posteriores al inicio de la temporada de VRS
con inmunodeficiencias graves
con fibrosis quística y enfermedad pulmonar grave (hospitalización previa por exacerbación pulmonar, alteraciones radiográficas torácicas persistentes) o peso para la talla <percentil 10
que son indígenas (indios americanos y nativos de Alaska)
La APP también recomienda nirsevimab en los siguientes casos en los que se pueden considerar ambas formas de protección (inmunoprofilaxis pasiva y vacunación materna activa):[49]
Padre vacunado que podría no haber desarrollado una respuesta inmunitaria adecuada a la vacunación (es decir, debido a una inmunodeficiencia) o tener afecciones asociadas con una transferencia reducida de anticuerpos transplacentarios (como la infección por VIH)
Bebés que experimentaron pérdida de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria (es decir, después de la oxigenación por membrana extracorpórea)
Bebés con un riesgo sustancialmente mayor de enfermedad grave (p. ej., cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa)
Se demostró que una dosis única de nirsevimab al comienzo de la temporada del VRS redujo el número de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IRAB) asociadas al VRS con atención médica en un 70.1% (IC del 95%: 52.3 a 81.2) versus placebo, y las hospitalizaciones relacionadas con el VRS en un 78,4% (IC del 95%: 51.9 a 90.3) entre los lactantes prematuros sanos durante los 150 días posteriores a la administración del fármaco.[51] Una dosis única de nirsevimab administrada a los recién nacidos prematuros tardíos y a término antes de una temporada de VRS ha mostrado reducciones significativas en los IRAB asociados al VRS atendidos médicamente y las hospitalizaciones relacionadas con el VRS en el grupo tratado versus placebo.[52] Un ensayo del mundo real realizado en toda Europa entre >8000 lactantes de 12 meses o menos de 29 semanas de edad gestacional o más demostró una reducción del 83.2% (IC del 95%: 67.8 a 92.0) en la hospitalización relacionada con el VRS en los tratados frente a los que no recibieron inmunoprofilaxis, y una reducción en la hospitalización por VRS muy grave, definida como la necesidad de oxigenoterapia durante la hospitalización del 75.7% (IC del 95%: 32.8 a 92.9) entre los lactantes tratados.[53]
Prevención secundaria
Los miembros de la familia deben poner en práctica técnicas eficaces para lavarse las manos a fin de evitar transmitir la infección viral a otros miembros de la familia.
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