Diferenciales
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La presentación clínica puede no diferenciar
Pruebas diagnósticas
El ECG mostrará elevación del segmento ST.
Los biomarcadores cardíacos están elevados tanto en el IMSEST como en el IMCEST.
Angina inestable
SIGNOS / SÍNTOMAS
La presentación clínica puede no diferenciarse.
Pruebas diagnósticas
El ECG puede mostrar cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T.
Los biomarcadores cardíacos son normales.
Disección aórtica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes suelen presentar dolor torácico desgarrador, especialmente entre los omóplatos.
Pueden estar en considerable angustia y hemodinámicamente inestables.
Los pulsos periféricos pueden ser desiguales o estar ausentes distalmente.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax (RT) puede mostrar un mediastino ensanchado.
El ECG puede ser normal, mostrar taquicardia sinusal o mostrar cambios en el segmento ST si la disección se extiende proximalmente y compromete el ostium coronario.
Una tomografía computarizada de tórax y abdomen con contraste intravenoso que muestra la presencia de un colgajo de disección y una luz verdadera y una luz falsa es diagnóstica para la disección aórtica.
Un ecocardiograma transesofágico también puede mostrar el colgajo de disección con las luces verdadera y falsa.
Embolia pulmonar (EP)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes presentan clásicamente un inicio agudo de dolor torácico agudo y punzante que es de naturaleza pleurítica y se asocia con disnea.
Antecedentes de aumento de la tendencia a la coagulación, como trombofilia hereditaria conocida o enfermedad del tejido conjuntivo; trombosis venosa profunda conocida; o una EP anterior aumenta la probabilidad del diagnóstico.
Otros factores de riesgo incluyen inmovilización prolongada reciente y traumatismo en las extremidades.
Pruebas diagnósticas
Los pacientes son hipóxicos con un aumento del gradiente arterial-alveolar en la gasometría arterial.
El ECG puede mostrar taquicardia sinusal o signos de sobrecarga del ventrículo derecho con una onda S prominente en la derivación I, una onda Q prominente en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III (S1Q3T3), o bien puede ser normal.
El dímero D es útil para estratificaciones de riesgo. En un paciente con una baja probabilidad de EP en la puntuación clínica, con un dímero D no elevado, se puede descartar una EP; si está elevado, se requiere más análisis diagnóstico para confirmar la EP.
Para pacientes con una probabilidad alta de EP en las puntuaciones clínicas (es decir, EP probable) o con un dímero D anormal, es necesario realizar estudios por imágenes. La angiografía pulmonar por TC de múltiples detectores del tórax es el tipo de estudios por imágenes de elección.
Neumotórax
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes presentan un inicio repentino de molestias torácicas pleuríticas y disnea.
La taquicardia, la hipotensión y la cianosis sugieren un neumotórax a tensión.
Las afecciones clínicas subyacentes conocidas que predisponen al neumotórax, como la EPOC, la enfermedad del tejido conjuntivo o el traumatismo torácico reciente, pueden respaldar este diagnóstico.
Pruebas diagnósticas
La RT muestra una línea pleural visceral.
Neumonía
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes suelen tener un inicio lento de fiebre, tos (que puede producir esputo) y disnea.
Las molestias en el pecho pueden ser de naturaleza pleurítica.
La exploración generalmente confirmará la consolidación neumónica con disminución de la resonancia, disminución de la entrada de aire y estertores sobre el pulmón afectado.
Pruebas diagnósticas
El recuento de leucocitos suele estar elevado con neutrofilia.
La RT ha aumentado las marcas alveolares.
Los hemocultivos y los cultivos de esputo pueden ser positivos para un organismo infeccioso.
Pericarditis aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes pueden presentar dolor torácico de calidad variable que generalmente es mejor al sentarse e inclinarse hacia adelante y empeora al acostarse.
Puede haber antecedente de un síndrome viral reciente y un roce pericárdico en la exploración física.
Pruebas diagnósticas
El ECG puede tener una elevación difusa del segmento ST que es cóncava hacia arriba ('en forma de silla de montar') con depresión del segmento PR.[100]
Los biomarcadores cardíacos pueden elevarse si la inflamación se extiende al miocardio.
Los marcadores de inflamación como la proteína C-reactiva y la VSG pueden estar elevados.
La radiografía de tórax que muestra una sombra cardíaca globular es sugerente.
El ecocardiograma puede mostrar un derrame pericárdico o puede ser sin hallazgos relevantes.
Miocarditis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes a menudo tienen antecedentes recientes de enfermedad seudogripal o afecciones autoinmunitarias subyacentes, como el lupus eritematoso sistémico.
Es probable que sean jóvenes y, a menudo, no tengan factores de riesgo de arteriopatía coronaria.
Es más probable que la miocarditis se presente con síntomas de insuficiencia cardíaca que con dolor torácico.
Pruebas diagnósticas
Los cambios en el ECG y los biomarcadores cardíacos pueden imitar el infarto de miocardio.
Los marcadores de inflamación (VSG y proteína C-reactiva) y los ensayos autoinmunitarios pueden estar elevados.
La prueba de elección es la IRM cardíaca, con estudios por imágenes de mejora retardada que muestran una afectación epicárdica o miocárdica media.
ERGE
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes presentan molestias retroesternales ardientes que se alivian con antiácidos.
La molestia/el dolor suele ser no relacionado con el esfuerzo.
Pruebas diagnósticas
Generalmente, el diagnóstico es clínico.
Los biomarcadores cardíacos, el ECG y la RT son normales.
La esofagogastroduodenoscopia está indicada para pacientes con síntomas persistentes o atípicos y puede mostrar esofagitis (erosiones, ulceraciones, estenosis) o esófago de Barrett.
Enfermedad ulcerosa péptica
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor se describe como un ardor y dolor epigástrico que se presenta horas después de las comidas o al tener hambre. Con frecuencia despierta al paciente durante la noche y se alivia al comer o tomar antiácidos.
Es posible que existan antecedentes previos de reflujo o medicamentos que puedan causar úlcera péptica (es decir, uso reciente de esteroides o antinflamatorios no esteroideos).
Pruebas diagnósticas
La endoscopia puede mostrar úlceras, erosión o gastropatía.
Ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave)
Espasmo esofágico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente se diagnostica después de descartar todas las otras causas de dolor torácico. El antecedente de espasmo esofágico es típico y es posible que exista un evento desencadenante.
El dolor debido a espasmo esofágico se alivia con frecuencia con trinitrato de glicerilo, lo que hace difícil diferenciarlo de un dolor cardíaco.
Pruebas diagnósticas
Es posible que el esófago tenga un aspecto de sacacorchos tras la ingesta de una solución de bario. Esto representa anillos de contracción simultáneos en el esófago distal.[103]
Costocondritis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Malestar musculoesquelético de la pared torácica que empeora con determinados movimientos y respiraciones profundas.
Puede haber sensibilidad focal sobre las articulaciones costocondrales.
Pruebas diagnósticas
Los biomarcadores cardíacos, el ECG y la RT son normales.
Ansiedad/ataque de pánico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Exploración normal; sin embargo, a veces hay evidencia de hiperventilación.
Pruebas diagnósticas
Los biomarcadores cardíacos, el ECG y la RT son normales.
Cardiopatía isquémica estable
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor anginoso es recurrente y reproducible con el esfuerzo, y se alivia en reposo o con trinitrato de glicerilo.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico con mayor frecuencia se hace sólo con los antecedentes. El cateterismo de la arteria coronaria puede mostrar el estrechamiento fijo típico de la pared luminal de la arteria coronaria.
Un ultrasonido intravascular durante un cateterismo cardíaco puede revelar la placa estable típica de la angina estable (capas calcificadas y fibrosas gruesas) en lugar de placas inestables (capas delgadas, con abundantes lípidos) que causa un síndrome coronario agudo.
Colecistitis aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Durante la exploración física, existe dolor en el cuadrante superior derecho con o sin signo de Murphy (inhibición de inspiración debido a dolor a la palpación). Es posible que existan antecedentes de cálculos biliares y episodios previos de cólicos biliares.
Pruebas diagnósticas
El ultrasonido puede mostrar una vesícula biliar distendida y cálculos biliares.[104] Si hay cambios en el ECG junto con colecistitis, lo más probable es que incluya elevación del segmento ST.
síndrome de Brugada
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es más común en asiáticos y en hombres entre 30 a 50 años. Generalmente los pacientes lo presentan después de un episodio de taquicardia ventricular polimorfa o de un paro cardíaco.
Pruebas diagnósticas
El ECG muestra elevación del segmento ST con forma de silla de montar en las derivaciones V1-V3. Estos cambios están asociados con un bloqueo de rama derecha completo o incompleto e inversiones de la onda T.
Cardiomiopatía inducida por estrés agudo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las características clínicas son similares al infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) y pueden incluir dolor torácico, disnea y alteraciones en la contractilidad ventricular izquierda. Un rasgo característico es que a menudo el estado clínico se desencadena por un factor de estrés extracardíaco grave (p. ej., hemorragia intracraneal, feocromocitoma, administración exógena de catecolaminas, estrés emocional grave, estrés postoperatorio, sepsis).
Pruebas diagnósticas
Con frecuencia estos pacientes presentan cambios en el electrocardiograma (ECG), elevaciones de los biomarcadores cardíacos y disfunción ventricular izquierda en imágenes cardíacas que son difíciles de distinguir de las del infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST), pero no presentan lesión obstructiva en la angiografía coronaria. La angiografía coronaria sigue siendo la prueba definitiva para el diagnóstico de esta afección.
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