Prevención primaria
Las medidas preventivas más importantes implican cambios tanto en el estilo de vida como en la dieta (dejar de fumar, aumentar la actividad física, bajar de peso, aumentar el consumo de pescado, frutas, verduras, fibra y frutos secos; reducir el consumo de sal).[28][73] La American Heart Association (AHA) recomienda utilizar el "modelo 5A" (evaluar, aconsejar, acordar, ayudar, organizar) como marco para asesorar a los pacientes en el cambio cambios conductual para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).[74]
El tabaquismo es una de las principales causas prevenibles de enfermedad, discapacidad y muerte; incluso un tabaquismo ocasional también eleva el riesgo de ECV ateroesclerótica (ECVAS).[23][27][28] Existen programas de apoyo, medicamentos y terapias alternativas. En los adultos que fuman tabaco, se recomienda una combinación de intervenciones conductuales y farmacoterapia.[27][28] Debe evitarse la exposición al humo de segunda mano.[28]
La evaluación rutinaria y/u oportunista de los factores de riesgo cardiovascular con el cálculo del riesgo a 10 años de ECVAS (enfermedad cardiovascular ateroesclerótica) debe utilizarse para guiar las decisiones sobre el uso de tratamientos preventivos (p. ej., estatinas).[28][75] [ Estimador de riesgo ASCVD Plus Opens in new window ]
El Preventive Services Task Force de EE. UU. recomienda comenzar una estatina para la prevención primaria en adultos de 40 a 75 años sin ECVAS pero que tienen uno o más factores de riesgo cardiovascular (es decir, dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo) y un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años del 10% o más.[76] A las personas con un riesgo a 10 años de entre el 7.5% y el 10% se les puede ofrecer una estatina de forma individualizada.[76] Para los pacientes de 76 años o más no hay evidencia suficiente para recomendar o desaconsejar el inicio de una estatina en prevención primaria.[76]
El uso de ácido acetilsalicílico ya no se recomienda de forma rutinaria como prevención primaria, pero puede considerarse en pacientes seleccionados en los que el beneficio cardiovascular absoluto supere el riesgo absoluto de aumento del sangrado.[77]
Se ha demostrado que los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (p. ej., dapagliflozina, empagliflozina) reducen la incidencia de síndrome coronario agudo en pacientes con o sin antecedentes de ECV, y con o sin diabetes de tipo 2 preexistente.[78]
Prevención secundaria
La farmacoterapia recomendada para la prevención secundaria se trata en Recomendaciones de manejo. La rehabilitación cardíaca debe ofrecerse a todos los pacientes, con la opción de programas domiciliarios para pacientes que no quieran o no puedan asistir en persona.[2][151] Esto debe incluir un componente de ejercicio, educación para la salud, manejo del estrés y apoyo psicológico y social.[151] Aconsejar a todos los pacientes sobre cambios en el estilo de vida, como cambios en la dieta, reducción del consumo de alcohol, dejar de fumar, control de peso, ejercicio físico y reducción del tiempo sedentario.[5][84][150][151]
Las acciones preventivas más importantes implican cambios combinados en la dieta y el estilo de vida, como se describe en la sección de prevención primaria.
Los pacientes deben cambiar a una dieta saludable para el corazón. Si existe sobrepeso, los pacientes deben bajar de peso y mantener un peso corporal saludable. Los pacientes debe consumir una dieta rica en frutas y verduras. Se debe aconsejar a los pacientes optar por alimentos integrales y con un alto contenido de fibra, y consumir pescado, especialmente pescado azul, al menos dos veces a la semana. Se debe restringir el exceso de azúcares, grasas trans, sal y alimentos con exceso de colesterol.
Para un fumador, abandonar el hábito es el paso más importante que se debe dar para reducir la muerte relacionada con causas cardíacas y total.[27][28] Esto incluye evitar el humo como fumador pasivo. Existen muchos programas de apoyo, medicamentos y terapias alternativas disponibles para ayudarlo. Los datos del ensayo EVITA (Evaluación de la vareniclina en el abandono del hábito de fumar en pacientes después de un síndrome coronario agudo) sugieren que la farmacoterapia con vareniclina iniciada en el hospital en el momento del síndrome coronario agudo podría ser eficaz para el abandono del hábito de fumar; sin embargo, se requieren más estudios para evaluar criterios de valoración de seguridad.[236]
La aptitud cardiorrespiratoria es un fuerte factor pronóstico del resultado después de un infarto agudo de miocardio.[5] Se debe alentar a los pacientes a participar en ejercicios aeróbicos y de resistencia regulares además del programa de ejercicios de rehabilitación cardíaca; en pacientes con arteriopatía coronaria, existe una correlación directa entre el volumen de actividad física moderada a vigorosa y la reducción del riesgo cardiovascular y la mortalidad.[46][47] Se deben ofrecer consejos sobre el ejercicio como parte de un programa de rehabilitación cardíaca.[151][237]
El comportamiento sedentario es un factor de riesgo independiente para la mortalidad por cualquier causa y la Sociedad Europea de Cardiología recomienda recomendar reducir el tiempo sedentario.[5]
Los miembros de la familia pueden ser muy útiles y deben participar también junto con otros sistemas de apoyo para ayudar a recordar a los pacientes de los cambios en el estilo de vida y reforzarlos. Los pacientes deben usar los recursos que están disponibles (p. ej., materiales escritos, Internet, clases educativas, orientación de manera regular) y permanecer en estrecha comunicación con los profesionales de salud.
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