Criterios
American College of Cardiology/American Heart Association[2][4]
El documento "Fourth Universal Definition of MI" (2018) proporciona criterios para 5 presentaciones clínicas distintas de infarto de miocardio (IM), que se basan en factores patológicos, clínicos y pronósticos.[4]
La evaluación comienza con la historia clínica, la obtención de los ECG y la evaluación de los biomarcadores cardíacos. Es importante tener presente que las alteraciones en el ECG y un aumento de los biomarcadores cardíacos no establecen exclusivamente la definición de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST). El ECG puede ser relativamente normal, pero ello no descarta un síndrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos asociados más frecuentes en IMSEST incluyen depresión del segmento ST, elevación del segmento ST transitorio y/o inversión prominente de la onda T. A pesar de que estos hallazgos suelen estar presentes, no son obligatorios para un diagnóstico de IMSEST.
Si se indica el diagnóstico de SCA mediante los antecedentes y el ECG, el diagnóstico de IMSEST se puede establecer si un biomarcador de lesión miocárdica se ha dado a conocer (es decir, aumento de troponina). Si no existe evidencia de liberación de marcadores bioquímicos que sugiera una necrosis miocárdica en un paciente con sospecha de SCA, se podría considerar que experimenta una angina inestable.[2]
Puntuaciones de estratificación del riesgo[2]
El diagnóstico y manejo de SCA requiere una estratificación continua del riesgo para muerte o IM recurrente. La evaluación inicial de riesgos incluye antecedentes, examen, ECG y biomarcadores cardíacos, todos los cuales se pueden recopilar para calcular el riesgo usando la escala de riesgo TIMI, el modelo de riesgo GRACE y la clasificación de Killip.
Las características clínicas de alto riesgo en pacientes con sospecha de SCA incluyen dolor torácico continuo, disnea grave, síncope/presíncope o palpitaciones.
Escala de riesgo TIMI[90]
La mortalidad por cualquier causa, tasa de IM y tasa de revascularización a los 14 días aumentan en proporción al número de factores de riesgo presentes en la escala TIMI. Se otorga un punto por la presencia de cada uno de los siguientes criterios (pacientes con una puntuación de 0 a 2 son de bajo riesgo, de 3 a 4 son de riesgo intermedio, y de 5 a 7 son de riesgo alto):
edad >65 años
Presencia de ≥3 factores de riesgo de arteriopatía coronaria
estenosis coronaria previa >50%
desviación del segmento ST en el ECG
aumento de los biomarcadores cardíacos séricos
al menos 2 episodios anginales en las últimas 24 horas
uso de aspirina en los últimos 7 días.
El modelo de riesgo del Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)
El modelo de riesgo GRACE es una herramienta Web que se puede usar para predecir la mortalidad tanto en pacientes hospitalizados como dados de alta o en pacientes con IM tras un AC inicial.
Clasificación de Killip
La clasificación de Killip estratifica el riesgo de los pacientes con infarto agudo de miocardio según la evidencia clínica de insuficiencia ventricular izquierda.
Clase I: sin evidencia de insuficiencia cardíaca congestiva
Clase II: presencia de un tercer ruido cardíaco, estertores de base o aumento de la presión venosa yugular.
Clase III: presencia de edema pulmonar.
Clase IV: shock cardiógeno.
Puntuación HEART
Incorpora elementos de la historia del paciente, ECG, edad, factores de riesgo y troponina, y se usa para pacientes que están en el ámbito de un servicio de urgencias para evaluar el riesgo de infarto agudo de miocardio, intervención percutánea, injerto de derivación (bypass) de la arteria coronaria y muerte en las 6 semanas posteriores a la presentación inicial.
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