Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
testosterona total en suero
Prueba
La testosterona debe medirse en todos los hombres con disfunción eréctil inexplicada, anemia, osteoporosis, ginecomastia, enrojecimiento vasomotor/sudoración, miopatía o ausencia/pérdida de características sexuales secundarias.[1][2]
Compruebe los niveles de ayuno entre las 6 y las 8 de la mañana. a ser posible; la muestra tomada hasta las 11 de la mañana es aceptable.
Resultado
menos de 10.4 nanomol/L (<300 nanogramos/dL) se considera generalmente compatible con hipogonadismo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
globulina fijadora de hormonas sexuales en suero (SHBG)
Prueba
Se debe comprobar en hombres con testosterona total equívoca o al límite, y puede utilizarse para calcular la testosterona libre en suero, que, generalmente, es más precisa que los valores obtenidos de las muestras séricas.[35][36]
Se sospechan niveles alterados de SHBG en hombres de edad avanzada y en hombres con afecciones subyacentes, como obesidad, diabetes mellitus, síndrome nefrótico o enfermedad hepática o tiroidea.[34]
Resultado
aumento o disminución
testosterona libre calculada
Prueba
En los hombres que padecen afecciones que alteran la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), o cuando la testosterona total se encuentra en el rango límite en pacientes con características clínicas que sugieren deficiencia de andrógenos, se utiliza una estimación calculada de testosterona libre para confirmar la deficiencia de testosterona.[7]
El cálculo de los niveles de testosterona libre puede realizarse mediante ecuaciones validadas basadas en la testosterona total, la SHBG y, en algunas ecuaciones, el nivel de albúmina. La ecuación de Vermeulen es la más utilizada para calcular la testosterona libre.[2]
Cada laboratorio tiene su propia combinación de ensayos y rangos de referencia y límites de decisión específicos para la testosterona libre, por lo que se requiere una estrecha colaboración entre los especialistas clínicos y de laboratorio.[2]
Resultado
menos de 200 picomol/L (<58 picogramos/mL) compatible con hipogonadismo
hormona luteinizante/foliculoestimulante (LH/FSH) sérica
Prueba
La hormona luteinizante sérica (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) se miden si los niveles de testosterona son consistentemente bajos para determinar si el paciente tiene hipogonadismo primario o secundario.
Resultado
en pacientes con niveles bajos de testosterona, los niveles séricos elevados de LH/FSH indican hipogonadismo primario; niveles séricos de LH/FSH disminuidos o normales indican hipogonadismo secundario (también conocido como hipogonadismo central o hipogonadotrópico)
análisis de semen
Prueba
Se realiza en hombres que presentan niveles bajos de testosterona y reportan infertilidad, o que expresan el deseo de formar una familia en el futuro.
Determina la concentración, la motilidad y el aspecto morfológico de los espermatozoides.
Se recomienda realizar dos análisis de semen (cada uno con muestras obtenidas después de 2 a 7 días de abstinencia) para obtener un diagnóstico preciso.
Si se observa un volumen de semen inferior a 1 ml en el análisis, pregunte al paciente si se recogió toda la muestra en el vaso.
Resultado
una concentración de espermatozoides inferior a 5 millones/ml indica oligozoospermia grave (un recuento de espermatozoides inferior a 16 millones/ml se considera oligospérmico); la motilidad de los espermatozoides inferior al 40% indica astenospermia; menos del 4% de espermatozoides morfológicamente normales indican teratospermia
hemograma completo (HC)
Prueba
La anemia normocítica normocrómica es una característica típica de todas las formas de hipogonadismo masculino.[7]
Antes de iniciar el tratamiento con testosterona, todos los pacientes deben someterse a una evaluación basal de hemoglobina/hematocrito.[1]
Resultado
hemoglobina o hematocrito bajos o entre bajo y normal congruentes con hipogonadismo; niveles altos o entre altos y normales hacen poco probable el hipogonadismo
prolactina sérica
Prueba
Se deben comprobar los niveles en ayunas, porque las comidas pueden aumentar los niveles de prolactina.
La prolactina se mide si los resultados de los análisis de testosterona y gonadotropinas sugieren hipogonadismo secundario (es decir, niveles bajos de testosterona, acompañados de niveles de gonadotropinas bajos o inadecuadamente normales).
Resultado
por encima de 783 picomol/L (>18 nanogramos/mL o 18 microgramos/L) se considera elevada, aunque los niveles mucho más altos generalmente están presentes con un adenoma sintomático de la hipófisis.
saturación sérica de transferrina y ferritina
Prueba
Compruebe esto en pacientes con hipogonadismo secundario.
Se realizan estudios del hierro para descartar una hemocromatosis.
Resultado
la ferritina y la saturación de transferrina elevadas confirman la hemocromatosis
resonancia magnética (IRM) hipofisaria
Prueba
Se realiza para descartar tumores hipofisarios y/o hipotalámicos o enfermedades infiltrantes.[7]
Se deben obtener si las gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante) son bajas o inadecuadamente normales.
Los hombres con niveles séricos de testosterona total inferiores a 5.2 nanomol/L (<150 nanogramos/dL) pueden beneficiarse de la obtención de imágenes de la hipófisis, especialmente cuando existen otras anomalías clínicas o bioquímicas de soporte.[1]
Resultado
una masa de tamaño superior a 10 mm confirma un macroadenoma; una masa de tamaño <10 mm confirma un microadenoma; también puede mostrar una silla turca vacía o parcialmente vacía o una masa paraselar
pruebas genéticas
Prueba
El cariotipo o la variación del número de copias detectarán el síndrome de Klinefelter si la hormona luteinizante y la hormona foliculoestimulante están elevadas.
En los hombres que desean la fertilidad, el análisis de la microdeleción del cromosoma Y y las mutaciones del receptor transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) son pruebas adicionales.
Resultado
47,XXY confirma el síndrome de Klinefelter (puede ser mosaico)
radioabsorciometría de doble energía (DEXA)
Prueba
La supresión de niveles de testosterona a largo plazo (con el correspondiente bajo nivel de estrógeno) pueden llevar a una disminución de la salud ósea en los hombres.
Resultado
el hipogonadismo suele provocar una disminución de la densidad ósea
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