Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
testosterona total en suero
Prueba
Primera prueba diagnóstica en la evaluación de la sospecha de hipogonadismo.
La testosterona debe medirse en todos los hombres con disfunción eréctil inexplicada, anemia, osteoporosis, ginecomastia, enrojecimiento vasomotor/sudoración, miopatía o ausencia/pérdida de características sexuales secundarias.[1][2]
Compruebe los niveles de ayuno entre las 6 y las 8 de la mañana. a ser posible; la muestra tomada hasta las 11 de la mañana es aceptable.
La testosterona total debe medirse en al menos dos ocasiones, con 1 semana de diferencia.[1]
Muchos expertos y guías de práctica clínica sugieren un nivel total de testosterona <10.4 nmol/L (<300 ng/dL) como nivel umbral para el hipogonadismo (utilizando un ensayo estandarizado de EE. UU.).[1] Por debajo de este nivel hay evidencia de pérdida ósea y aumento de la acumulación de grasa. Se fomenta la estandarización de los ensayos entre laboratorios.[41][42]
Algunas guías de práctica clínica europeas consideran que un nivel total de testosterona <8 nmol/L (<230 ng/dL) es indicativo de hipogonadismo, mientras que el nivel >12 nmol/L (>350 ng/dL) no suele ser consistente con hipogonadismo.[2][29][40] Los resultados intermedios requieren una cuidadosa consideración clínica.
Debe evitarse la toma de muestras de testosterona durante períodos de enfermedad aguda, trabajo por turnos o privación del sueño, ya que pueden suprimir transitoriamente el eje hipotálamo-hipófisis-testículos y provocar imprecisiones en la evaluación.
Resultado
un umbral <10.4 nmol/L (<300 ng/dL) es generalmente aceptado como consistente con hipogonadismo (utilizando un ensayo estandarizado de EE. UU.); otros consideran que un umbral de <8 nmol/L (<230 ng/dL) es indicativo de hipogonadismo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) en suero
Prueba
Debe controlarse en hombres con una testosterona total equívoca o limítrofe.
La medición de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) permite el cálculo de la testosterona libre.[37][39][40] En hombres con niveles elevados o bajos de SHBG (en los que la testosterona total necesariamente subestimará o sobreestimará la androgenicidad, respectivamente), el cálculo del nivel de testosterona libre es útil desde el punto de vista diagnóstico.[37][40]
Resultado
aumentados o disminuidos; se sospechan niveles alterados de SHBG en hombres de edad avanzada y en hombres con afecciones subyacentes, como obesidad, diabetes mellitus, síndrome nefrótico o enfermedad hepática o tiroidea
testosterona libre calculada
Prueba
En los hombres que padecen afecciones que alteran la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), o cuando la testosterona total se encuentra en el rango límite en pacientes con características clínicas que sugieren deficiencia de andrógenos, se utiliza una estimación calculada de testosterona libre para confirmar la deficiencia de testosterona.[7]
El cálculo de los niveles de testosterona libre puede realizarse mediante ecuaciones validadas basadas en la testosterona total, la SHBG y, en algunas ecuaciones, el nivel de albúmina. La ecuación de Vermeulen es la más utilizada para calcular la testosterona libre.[2]
El cálculo de la testosterona libre es útil desde el punto de vista diagnóstico en los hombres con niveles de la GFHS altos o bajos, en los que la testosterona total subestimará o sobrestimará necesariamente la androgenicidad, respectivamente.[37][40]
Se requiere una estrecha colaboración entre los especialistas clínicos y de laboratorio.[2]
Resultado
menos de 200 picomol/L (<58 picogramos/mL) compatible con hipogonadismo
hormona luteinizante/foliculoestimulante (LH/FSH) sérica
Prueba
Si los niveles de testosterona son sistemáticamente bajos, deben medirse los niveles de LH y de hormona foliculoestimulante para determinar si el paciente padece hipogonadismo primario o secundario.[37]
Resultado
en pacientes con niveles bajos de testosterona, los niveles séricos elevados de LH/FSH indican hipogonadismo primario; niveles séricos de LH/FSH disminuidos o normales indican hipogonadismo secundario (también conocido como hipogonadismo central o hipogonadotrópico)
análisis de semen
Prueba
Se realiza en hombres que presentan niveles bajos de testosterona y reportan infertilidad, o que expresan el deseo de formar una familia en el futuro.
Determina la concentración, la motilidad y el aspecto morfológico de los espermatozoides.
Se recomienda realizar dos análisis de semen (cada uno con muestras obtenidas después de 2 a 7 días de abstinencia) para obtener un diagnóstico preciso.
Si se observa un volumen de semen inferior a 1 ml en el análisis, pregunte al paciente si se recogió toda la muestra en el vaso.
Un seminograma normal hace que el diagnóstico de hipogonadismo sea muy poco probable.
Resultado
la calidad normal del semen es la concentración de espermatozoides >16 millones/mL, la motilidad total de los espermatozoides >40% y la morfología normal >4% (criterios estrictos de Kruger); <16 millones/mL se considera oligospérmico, <5 millones/mL sugiere oligozoospermia grave (rangos de referencia de la OMS); la motilidad de los espermatozoides <40% indica astenospermia, <4% de espermatozoides morfológicamente normales indican teratospermia
hemograma completo (HC)
Prueba
La anemia normocítica normocrómica es una característica típica de todas las formas de hipogonadismo masculino.[7]
Antes de iniciar el tratamiento con testosterona, todos los pacientes deben someterse a una evaluación basal de hemoglobina/hematocrito.[1]
Resultado
hemoglobina o hematocrito bajos o entre bajo y normal congruentes con hipogonadismo; niveles altos o entre altos y normales hacen poco probable el hipogonadismo
prolactina sérica
Prueba
La prolactina se mide si los resultados de los análisis de testosterona y gonadotropinas sugieren hipogonadismo secundario (es decir, niveles bajos de testosterona, acompañados de niveles de gonadotropinas bajos o inadecuadamente normales).
Se deben comprobar los niveles en ayunas, porque las comidas pueden aumentar los niveles de prolactina.
Resultado
por encima de 783 picomol/L (>18 nanogramos/mL o 18 microgramos/L) se considera elevada, aunque los niveles mucho más altos generalmente están presentes con un adenoma sintomático de la hipófisis.
saturación sérica de transferrina y ferritina
Prueba
Se realizan estudios del hierro para descartar una hemocromatosis.
Compruebe esto en pacientes con hipogonadismo secundario.
Resultado
la ferritina y la saturación de transferrina elevadas confirman la hemocromatosis
resonancia magnética (IRM) hipofisaria
Prueba
Se realiza para descartar tumores hipofisarios y/o hipotalámicos o enfermedades infiltrantes.[7]
La estrategia óptima para los estudios por imágenes hipofisarias es incierta.[44]
Se deben obtener si las gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante) son bajas o inadecuadamente normales.
Los hombres con niveles séricos de testosterona total inferiores a 5.2 nanomol/L (<150 nanogramos/dL) pueden beneficiarse de la obtención de imágenes de la hipófisis, especialmente cuando existen otras anomalías clínicas o bioquímicas de soporte.[1]
Resultado
una masa ≥10 mm confirma un macroadenoma; una masa de tamaño <10 mm confirma un microadenoma; también puede mostrar una silla turca vacía o parcialmente vacía o una masa paraselar
pruebas genéticas
Prueba
En los varones con niveles bajos de testosterona y elevados de gonadotropinas (hipogonadismo primario) y testículos muy pequeños, debe solicitarse una prueba de cariotipo o de variación del número de copias para diagnosticar el síndrome de Klinefelter.[7] Véase el apartado Síndrome de Klinefelter.
En los hombres que desean la fertilidad, el análisis de la microdeleción del cromosoma Y y las mutaciones del receptor transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) son pruebas adicionales.
Resultado
47,XXY confirma el síndrome de Klinefelter (puede ser en mosaico)
radioabsorciometría de doble energía (DEXA)
Prueba
El hipogonadismo de larga duración está asociado a la osteoporosis, que puede provocar fracturas debidas a niveles de traumatismo inusualmente bajos.
Los hombres que han sufrido caídas y fracturas óseas, o corren el riesgo de sufrirlas, deben someterse a una evaluación de su densidad mineral ósea.
Resultado
el hipogonadismo suele provocar una disminución de la densidad ósea
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