Complicaciones
La POME puede producirse con inyecciones intramusculares de undecanoato de testosterona de acción prolongada y, con menor frecuencia, con otras inyecciones intramusculares de testosterona a base de aceite. Entre los síntomas se pueden incluir tos, disnea, opresión en la garganta, dolor torácico, mareos y síncope.[77] Estos episodios se suelen producir en los 30 minutos siguientes a la administración y se resuelven espontáneamente.
La POME es mucho menos frecuente si la inyección se administra lentamente (por ejemplo, durante 60-90 segundos para el undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada). El undecanoato de testosterona de acción prolongada debe administrarse en un centro sanitario (y no en casa).
Se debe monitorizar a los pacientes que reciben undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada durante 30 minutos después de la inyección en la clínica por posibles síntomas clínicos de embolización, como tos o dolor torácico.[54]
El hipogonadismo en adultos puede llevar a la pérdida de masa ósea en adultos, mientras que en la infancia puede resultar en la imposibilidad de alcanzar el pico de masa ósea.[78][79]
El hipogonadismo de larga duración está asociado a la osteoporosis, que puede provocar fracturas debidas a niveles de traumatismo inusualmente bajos. Los hombres que han sufrido caídas y fracturas óseas, o corren el riesgo de sufrirlas, deben someterse a una evaluación de su densidad mineral ósea.
Se ha demostrado que la terapia con testosterona aumenta la densidad mineral ósea en hombres mayores con niveles bajos de testosterona.[80][81] Sin embargo, la evidencia para reducir el riesgo de fractura es limitada e inconsistente.[82] Un subensayo de un ensayo aleatorizado controlado grande, mostró que la terapia con testosterona no produjo una menor incidencia de fractura en comparación con el placebo en hombres de mediana edad y mayores con hipogonadismo; se encontró que la incidencia de fracturas fue mayor entre los hombres que recibieron testosterona (mediana de seguimiento de 3 años).[83] El estudio no evaluó la densidad y estructura ósea, ni evaluó los posibles mecanismos de fractura.. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar el efecto de la testosterona en el riesgo de fractura.
Los hombres con hipogonadismo y osteoporosis deben recibir tratamiento para la osteoporosis, independientemente de la terapia con testosterona, para reducir de manera más efectiva el riesgo de fracturas.[82]
Véase el apartado Osteoporosis
Esto es particularmente habitual con los preparados intramusculares de testosterona.
En la mayoría de los pacientes (sin aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular), el hematocrito elevado puede tratarse reduciendo la dosis de testosterona o cambiando la formulación (p. ej., de un preparado intramuscular a uno transdérmico). Se deben abordar los factores de riesgo (abandono del tabaquismo, pérdida de peso, identificación y tratamiento de la apnea del sueño e hipertensión).
Si el hematocrito es superior al 50%, puede ser necesario suspender temporalmente la testosterona. Considere la posibilidad de reducir la dosis de testosterona y/o cambiar la formulación cuando el hematocrito disminuya a un nivel seguro.[2][37]
Se espera que los pacientes con hipogonadismo funcional experimenten una contracción testicular como resultado de la retroalimentación negativa de la testosterona en la secreción de gonadotropina. Sin embargo, los hombres con hipogonadismo patológico ya tienen testículos pequeños al inicio o desarrollarán una contracción independientemente del tratamiento con testosterona.
Se produce con menos frecuencia con geles/cremas que con parches transdérmicos; el mecanismo no está claro.
Obtenga una interconsulta de urología en caso de: el PSA aumentar por encima de 4.0 microgramos/L (>4.0 nanogramos/mL), la velocidad del PSA es superior a 0.4 microgramos/L/año (>0.4 nanogramos/mL/año), hay un aumento del PSA por encima de 1.4 microgramos/L (>1.4 nanogramos/mL) en un periodo de 12 meses del tratamiento con testosterona.[37]
El incremento del PSA puede sobrevenir por causas diferentes a la terapia con testosterona: por ejemplo, el ejercicio físico (en particular, el ciclismo), infecciones urinarias (se debe realizar un análisis de orina), prostatitis, hipertrofia prostática benigna, retención urinaria, cateterismo urinario, tacto rectal, sigmoidoscopia/colonoscopia, enfermedad inflamatoria intestinal, eyaculación, sexo anal y cirugía reciente.
Los hombres con hipogonadismo patológico tendrán subfertilidad al inicio del estudio y esto no se verá afectado en gran medida por el tratamiento con testosterona. Para los hombres con hipogonadismo funcional, que pueden retener la espermatogénesis, es probable que haya una reducción en el recuento de espermatozoides con la terapia con testosterona, lo que podría causar o exacerbar la subfertilidad.
Los pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico congénito deben ser informados de que no hay evidencia de que la terapia con testosterona sea perjudicial para su fertilidad si posteriormente se cambia a gonadotropina coriónica humana combinada con hormona foliculoestimulante para el tratamiento de fertilidad.[75]
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