Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

episódio agudo

1ª linha – dose de pulso de corticosteroide

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AGUDA
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episódio agudo
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dose de pulso de corticosteroide

Os corticosteroides são o tratamento de primeira escolha para um episódio agudo de neurite óptica, seja um primeiro episódio ou uma recidiva. Os corticosteroides são prescritos com o objetivo de reduzir a duração da fase aguda e o risco de recorrência. O tratamento agudo envolve corticosteroides intravenosos em altas doses (por exemplo, metilprednisolona) de acordo com o protocolo Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT), ou ausência de tratamento com base na relação de risco-benefício do paciente.[12][20]

O estudo ONTT examinou a função do tratamento com corticosteroides no manejo da neurite óptica (NO) aguda e o risco subsequente de desenvolvimento de esclerose múltipla (EM).

O estudo ONTT confirmou que a dose em pulsos de metilprednisolona intravenosa demonstrou um desfecho visual melhor em 6 meses (o benefício desapareceu em 2 anos) e um risco menor de recorrência (conversão para EM clinicamente definitiva) que o placebo ou a prednisolona oral.[20]

Foi recomendado que o tratamento seja iniciado, de preferência, nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas, pois pode salvar a visão na NO não associada à EM (por exemplo, distúrbio do espectro de neuromielite óptica, NO associada com lúpus eritematoso sistêmico [LES]) e deve ser introduzido antes dos resultados do exame de sangue (por exemplo, anticorpos anti-aquaporina 4 ou anti-MOG).[49]

A metilprednisolona intravenosa é tão segura, bem tolerada e efetiva quanto a metilprednisolona oral, sendo que a última é mais conveniente.[47][48] Os esquemas de doses podem variar. Consulte um especialista para obter orientações sobre o esquema de tratamento mais adequado. Alguns especialistas podem recomendar corticosteroide oral em doses altas de maneira alternativa, alguns podem omitir a dose de redução oral após o tratamento intravenoso e alguns podem recomendar um ciclo de tratamento de 5 dias se houver apenas resposta parcial ao tratamento inicial.

Em geral, a irritação gástrica não representa um problema com esse esquema de corticosteroide, mas podem ser usados medicamentos protetores (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) conforme adequado.

Opções primárias

metilprednisolona: 100 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 3 dias inicialmente, seguidos por prednisolona oral

e

prednisolona: 1 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 7-11 dias após a dosagem inicial com metilprednisolona intravenosa

2ª linha – plasmaférese

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episódio agudo
2ª linha – 

plasmaférese

Se a NO for refratária aos corticosteroides, o tratamento com plasmaférese demonstrou ser eficaz.[3][30] A imunoglobulina intravenosa (IGIV) pode ser uma opção, mas não foi avaliada especificamente na NO refratária e raramente é usada na prática.[30]

CONTÍNUA

doenças inflamatórias coexistentes (por exemplo, NMOSD, MOGAD, LES ou sarcoidose)

1ª linha – tratamento imunossupressor

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CONTÍNUA
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doenças inflamatórias coexistentes (por exemplo, NMOSD, MOGAD, LES ou sarcoidose)
1ª linha – 

tratamento imunossupressor

Quando a neurite óptica (NO) está presente como parte do distúrbio do espectro da neuromielite óptica ou da doença neurológica associada ao anticorpo anti-glicoproteína mielina-oligodendrócito, o tratamento com corticosteroide é mantido além do tratamento intravenoso agudo, geralmente na forma de prednisolona oral por vários meses. Além disso, para distúrbio do espectro da neuromielite óptica e da doença neurológica associada ao anticorpo anti-glicoproteína mielina-oligodendrócito com características de prognóstico desfavorável (por exemplo, anticorpos anti-MOG persistentemente positivos), um agente imunossupressor poupador de corticosteroide é introduzido (por exemplo, azatioprina, micofenolato). Em pacientes com distúrbio do especto da neuromielite óptica ou doença neurológica associada ao anticorpo anti-glicoproteína mielina-oligodendrócito comprovada ou suspeita, a plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IGIV) podem ser introduzidas em conjunto com corticosteroides orais.[30]

Em pacientes com distúrbio do espectro da neuromielite óptica para um ataque agudo ou recidivado, que não respondem aos corticosteroides de forma isolada, a plasmaférese mostrou benefício como adjuvante, inclusive promissor, quando iniciada precocemente durante um ataque e em pacientes que tomam imunossupressores preventivos.[19][50][51][52]​​​[53][54][55][56]

Imunoglobulina intravenosa também foi usada para recidivas de NO resistentes a corticosteroides.[57] O eculizumabe (um inibidor do complemento) demonstrou, em pacientes com distúrbio do espectro da neuromielite óptica com AQP4-IgG positivo, um risco significativamente menor de recidiva em comparação com o placebo.[58]

Quando a NO está presente como parte de outras doenças inflamatórias sistêmicas ou do SNC (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose), o tratamento é direcionado à doença inflamatória subjacente. Geralmente, isso é feito com corticosteroides em vários esquemas, muitas vezes incluindo corticosteroides orais ou intravenosos de alta dose por períodos prolongados. Tratamentos imunossupressores poupadores de corticosteroides (por exemplo, azatioprina, ciclofosfamida) geralmente são usados.

Quando condições como a sarcoidose são tratadas com inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) (por exemplo, infliximabe), o desenvolvimento da NO pode representar uma complicação rara do tratamento anti-TNF, em vez de uma manifestação da sarcoidose.

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