Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ressonância nuclear magnética (RNM) - cranioencefálica
Exame
Deve ser realizada em magneto de alto campo (3 T é preferível, mas 1.5 T é aceitável), com contraste intravenoso baseado em gadolínio. O campo da imagem deve abranger os nervos ópticos e o quiasma.[3] Os achados dão suporte ao diagnóstico de neurite óptica e descartam outras causas de dano no nervo óptico, como neuropatia compressiva. Também é útil para predizer a conversão para esclerose múltipla clinicamente definitiva.
Resultado
edema do nervo óptico; aumento do nervo óptico; lesões na substância branca em pacientes com esclerose múltipla (EM) ou em risco de EM
Hemograma completo
Exame
Marcador inespecífico de infecção.
Resultado
alta contagem de leucócitos (infecção)
Velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
Marcador inespecífico de infecção/inflamação; muito alta na neuropatia óptica isquêmica arterítica como parte da arterite de células gigantes, que pode mimetizar a NO.
Resultado
alta na arterite de células gigantes
proteína C-reativa
Exame
Marcador inespecífico de infecção/inflamação.
Resultado
alta na infecção/inflamação
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
Exame
Positivo na sífilis.
Resultado
positivo na infecção por sífilis
anticorpo anti-aquaporina 4 (AQP4), anticorpo anti-glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOG) e anticorpo anti-proteína-5 mediadora da resposta à colapsina (CRMP5)
Exame
Indicados na suspeita de neuromielite óptica (NMO; doença de Devic); atualmente incorporada nos distúrbios do espectro da NMO, por exemplo, com NO bilateral ou coexistência com mielite transversa longitudinalmente extensa. Altamente específicos (cerca de 99%) para esta condição.[30][31] Dos pacientes com distúrbio do espectro da neuromielite óptica que são negativos para anticorpos anti-AQP4 (aproximadamente 30%), uma proporção é positiva para anticorpos anti-MOG, apresenta neurite óptica mais frequente e tem um prognóstico geral melhor.[32] A soropositividade para CRMP5 está associada à síndrome neurológica paraneoplásica.[33]
Resultado
negativo para descartar/positivo para confirmar NO no contexto de distúrbios do espectro da neuromielite óptica (anticorpos anti-AQP4), doença neurológica associada a anticorpos anti-MOG (anticorpos anti-MOG) ou síndrome neurológica paraneoplásica (anticorpos anti-CRMP5)
ácido úrico
Exame
Indicador inespecífico de redução na reserva antioxidante; foi demonstrado como baixo na EM e na NO desmielinizante primária.[34]
Resultado
baixa
enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica
Exame
Elevada em pacientes com sarcoidose, e responde ao tratamento. Pode estar elevada inespecificamente em outras doenças inflamatórias, incluindo uma proporção de pacientes com EM, embora não nos altos níveis observados na sarcoidose.[35]
Resultado
normal ou elevado
fator antinuclear (FAN)
Exame
Positivo em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Considere para qualquer pessoa suspeita de ter LES. Atualmente, é o exame mais sensível para confirmar o diagnóstico de LES quando acompanhado de achados clínicos típicos. Um FAN positivo por si só não é diagnóstico, pois pode estar elevado de forma inespecífica em outras doenças inflamatórias, incluindo uma proporção de pacientes com esclerose múltipla, embora não nos títulos elevados observados no LES.[36]
Resultado
negativo ou positivo
dosagem de vitamina B12 e folato
Exame
Baixos níveis de vitamina B12 e folato podem mimetizar doença desmielinizante primária, incluindo, ocasionalmente, neuropatias ópticas inflamatórias.
Resultado
normal para excluir a deficiência de vitamina B12
Investigações a serem consideradas
título de Lyme
Exame
Um exame de título de Lyme para Borrelia burgdorferi deve ser solicitado em áreas endêmicas ou em circunstâncias especiais (por exemplo, história de mordida de carrapato, eritema migratório crônico).
Resultado
negativo ou positivo
análise do líquido cefalorraquidiano
Exame
Denota produção intratecal de imunoglobulinas; um exame sensível, mas não altamente específico para doença desmielinizante primária. Quando a NO é uma síndrome clinicamente isolada (SCI), bandas oligoclonais positivas ou índice de IgG elevado significam risco de conversão para EMCD. Em virtude da natureza invasiva da punção lombar, todos os exames não invasivos restantes devem ser realizados primeiro.[27] Observe que o LCR é normal em 10% a 20% dos casos de EM.
Os critérios de diagnóstico para EM atuais (Mc Donald) incorporam bandas oligoclonais no LCR como indicador de disseminação no tempo.[27]
Resultado
bandas oligoclonais positivas; índice de imunoglobulina G (IgG) elevado
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