Diagnósticos diferenciais
Doença de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
História de mordida de carrapato com erupção cutânea característica de eritema migratório. Além disso, podem ocorrer manifestações musculoesqueléticas, como artralgia e artrite; manifestações neurológicas, como paralisias do VII nervo craniano ou de outro nervo craniano, meningite asséptica, radiculoneuropatia; complicações cardiovasculares, como bloqueio atrioventricular (AV), miopericardite.
Investigações
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) ou ensaio de imunofluorescência, confirmados por um teste de Western Blot padronizado.
Sífilis
SINAIS / SINTOMAS
História de sífilis primária, geralmente com uma ulceração genital indolor. A neurite óptica pode ocorrer na neurossífilis secundária ou terciária.
Investigações
Testes sorológicos para sífilis.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
História de infecção por HIV; pode haver complicações e infecções secundárias.
Investigações
Testes sorológicos para HIV.
Varicela-zóster
SINAIS / SINTOMAS
História de varicela; a neuropatia óptica tem maior probabilidade de se desenvolver em pacientes com imunocomprometimento.
Investigações
Testes sorológicos para varicela-zóster.
Aspergilose
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente observada em pacientes imunocomprometidos. De contrário, pode ser assintomática, ou pode causar hemoptise; perda de peso, tosse crônica e mal-estar. Outro envolvimento sistêmico pode estar presente.
Investigações
Antígeno galactomanano sérico de Aspergillus por ensaio imunoenzimático positivo na doença invasiva; ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do cérebro podem mostrar lesões focais.
Doença por arranhadura do gato
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a gatos, incluindo mordidas, arranhaduras ou outro contato. Lesões papulares, pustulosas ou crostosas no local da inoculação, que geralmente ocorrem cerca de 3 a 10 dias após a exposição. Geralmente se apresenta com linfadenopatia regional ipsilateral dolorosa afetando um único linfonodo; entretanto, a neurite óptica (neurorretinite) pode ser a única manifestação.
Investigações
A sorologia (anticorpo fluorescente indireto ou imunoensaio enzimático) para Bartonella henselae pode ser positiva; o diagnóstico rápido por meio de reação em cadeia da polimerase pode ser útil quando disponível. A coloração de prata de Warthin-Starry é usada para identificar o organismo no aspirado ou biópsia de linfonodo.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente causa manifestações multissistêmicas que podem incluir características constitucionais, musculoesqueléticas, mucocutâneas, renais, gastrointestinais, cardíacas e pulmonares, bem como sintomas e sinais neurológicos.
Investigações
Fator antinuclear positivo em praticamente todos os pacientes.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente causa sintomas pulmonares inespecíficos de tosse e dispneia. Também pode produzir sintomas constitucionais, artralgias, fotofobia.
Investigações
O diagnóstico é confirmado pela histologia do órgão afetado mostrando granulomas não caseosos.
Síndrome de Behçet
SINAIS / SINTOMAS
Úlceras orais recorrentes associadas a outras 2 manifestações clínicas (úlceras genitais recorrentes, lesões cutâneas, lesões oculares ou teste de patergia positivo). Outros órgãos também podem estar envolvidos. Pode haver uma história familiar, sendo mais comum em indivíduos originários do Mediterrâneo, do Oriente Médio e da Ásia Oriental.
Investigações
Nenhum teste é específico para a doença.
Síndrome de Sjögren
SINAIS / SINTOMAS
Olhos secos (ceratoconjuntivite seca) e boca seca (xerostomia), causados por infiltração linfocítica das glândulas lacrimais e salivares. Também pode estar associada a pele, nariz, garganta ou vagina secas; artralgias e mialgias; neuropatias periféricas; distúrbios pulmonares, tireoidianos e renais; e linfoma. Às vezes, coexiste com doenças autoimunes (por exemplo, LES, artrite reumatoide, esclerose sistêmica).
Investigações
O diagnóstico é principalmente clínico; anticorpos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B) podem ser positivos, mas não são em todos os pacientes, e podem ser positivos em outras condições.
Arterite de células gigantes
SINAIS / SINTOMAS
Observada com mais frequência em pacientes >50 anos de idade, e geralmente acompanhada por cefaleia ou claudicação da mandíbula.
Investigações
Velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada (≥50 mm/hora); uma biópsia da artéria temporal mostra inflamação granulomatosa, às vezes com células gigantes multinucleadas.
Arterite de Takayasu
SINAIS / SINTOMAS
Observada com mais frequência em mulheres dos 20 aos 30 anos. Sintomas sistêmicos também podem estar presentes, mas cefaleia e sintomas cranianos geralmente estão ausentes. Os pacientes frequentemente apresentam pulsos periféricos ausentes ou assimétricos e vários sopros arteriais.
Investigações
Angiografia, TC ou angiografia por ressonância magnética da aorta e das artérias principais demonstrando estenose ou oclusão.
Neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente apresenta início súbito de diminuição da visão em um hemicampo em um olho, muitas vezes ao acordar. A maioria dos pacientes apresenta fatores de risco vascular. Em geral, a dor não é uma característica, e o paciente é, geralmente, assintomático.
Investigações
O diagnóstico geralmente é feito por exclusão de causas arteríticas de perda da visão.
Drogas, medicamentos e toxinas
SINAIS / SINTOMAS
Neuropatias ópticas causadas por drogas, medicamentos ou toxinas precisam ser consideradas em pacientes que recebem tratamento com tamoxifeno, etambutol, tetraciclina, quinina, amiodarona e dissulfiram. Outras toxinas incluem álcool metílico, radiação e chumbo. A evolução temporal é crônica (exceto para intoxicação aguda por metanol), e a patologia é não inflamatória.
Investigações
Uma fundoscopia mostra atrofia óptica; a RNM não revela aumento do nervo óptico.
Neuropatia óptica hereditária de Leber
SINAIS / SINTOMAS
Um distúrbio do ácido desoxirribonucleico (DNA) mitocondrial de herança materna que afeta principalmente os nervos ópticos. A neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL) pode mimetizar a NO. A perda da visão é essencialmente bilateral, sendo simultânea no início ou sequencial dentro de 1 ano. O padrão temporal da perda da visão pode ser semelhante ao da NO, e a acuidade visual geralmente é reduzida à contagem dos dedos das mãos. Raramente, a dor é uma característica da NOHL. Ocasionalmente, há anormalidades neurológicas sutis associadas ou alterações na substância branca na RNM. Mulheres que carregam uma doença muito parecida com a EM (com proeminente perda da visão binocular) apresentam uma síndrome de sobreposição da NOHL/EM conhecida como doença de Harding.[37]
Investigações
Uma fundoscopia mostra agudamente pseudoedema do disco óptico e microangiopatia peripapilar, que podem estar presentes em estágios pré-sintomáticos. Mais de 90% dos casos familiares são positivos para mutações primárias da NOHL, afetando os nucleotídeos 11778, 3460 ou 14484 em genes mitocondriais envolvidos na fosforilação oxidativa, um processo crítico nos mecanismos energéticos celulares.
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