Abordagem

O tratamento é focado em fornecer alívio da dor e tratar quaisquer manifestações de hiper ou hipotireoidismo que possam estar presentes. Nem todos os pacientes requerem tratamento, pois os sintomas podem ser leves e/ou diminuir até o momento em que o diagnóstico é firmado.

Fase de hipertireoidismo (tireotóxica)

O tratamento é de suporte. Os sintomas são causados pela liberação de hormônio tireoidiano pré-formado, e os medicamentos antitireoidianos que inibem a síntese de novos hormônios são ineficazes.

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são usados no tratamento da dor da tireoide.[4]​ Na maioria dos pacientes, os sintomas do hipertireoidismo são leves e não requerem tratamento. No entanto, se os sintomas tireotóxicos (por exemplo, taquicardia, ansiedade e/ou tremor) forem problemáticos, os pacientes podem se beneficiar do tratamento com um betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio.[4][28]​​ Recomenda-se o uso de betabloqueadores para o tratamento da taquicardia sinusal em pacientes tireotóxicos.[4]​ Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados na fase tireotóxica quando os betabloqueadores são contraindicados (por exemplo, em pacientes com broncoespasmo e asma) ou não tolerados, mas estão associados a um aumento do risco de hipotensão.[4]

Dor intensa ou dor sem resposta clínica aos analgésicos

A dor tireoidiana intensa, sem resposta clínica aos AINEs ou que impede o paciente de deglutir ou dormir, pode ser tratada com corticosteroides (por exemplo, prednisolona).[4][22]​​[28][50]​​​ Se a dor não responder aos corticosteroides em 1 a 2 dias, o diagnóstico deve ser reconsiderado.

Geralmente, é necessária uma dose relativamente alta de prednisolona por 1-2 semanas, seguida de retirada gradual ao longo de 2-4 semanas (ou mais, dependendo da evolução clínica).[4]​ ​Alguns dados sugerem que doses mais baixas de corticosteroides podem ser eficazes para o controle da dor.[51][52][53]​​​​ O tratamento com corticosteroides pode estar associado a uma menor incidência de hipotireoidismo permanente em comparação com o tratamento com um AINE.[54][55]​​​​ Observe, no entanto, que se os corticosteroides forem interrompidos precocemente, a dor pode retornar.[56]​

Pacientes com sintomas graves de tireotoxicose

Inibir a conversão de tiroxina (T4) em tri-iodotironina (T3) pode beneficiar pacientes com sintomas graves de tireotoxicose (porque T3 é 20 a 50 vezes mais bioativo que T4). A conversão de T4 em T3 pode ser reduzida por um alto nível de iodo, geralmente obtido administrando-se uma solução saturada de iodeto de potássio junto com um corticosteroide em altas doses.[57]

Fase hipotireoidiana

O tratamento é de suporte em casos leves (isto é, hormônio estimulante da tireoide [TSH] <10-15 mUI/L). Geralmente, pacientes com esse grau de hipotireoidismo não necessitam de terapia com hormônio tireoidiano como a levotiroxina, a menos que estejam tentando engravidar ou já estejam grávidas.[58]​ A função tireoidiana (níveis de TSH e tiroxina livre) é verificada a cada 4 a 6 semanas, quando os sintomas também podem ser avaliados. A levotiroxina deve ser considerada se, em exames subsequentes, o nível de TSH aumentar.

Uma dose baixa a moderada de levotiroxina pode ser administrada por até vários meses a um paciente:

  • Afetado negativamente pelo hipotireoidismo, ou

  • Em casos de hipotireoidismo bioquimicamente moderado a grave (TSH >15 UI/L) e/ou acompanhado de fadiga que interfere nas atividades diárias

A função tireoidiana (níveis de TSH e tiroxina livre) deve ser verificada a cada 4 a 6 semanas durante o tratamento com levotiroxina, e a dose ajustada para manter um nível normal de TSH. O tratamento deve ser retirado após 3-6 meses para se determinar se a função endógena foi normalizada.[4]​ A maioria dos pacientes (85% a 90%) retorna a uma função tireoidiana normal e não precisará de levotiroxina em longo prazo.[2]​ Caso os níveis de levotiroxina estejam elevados, esta pode ser reiniciada em pacientes com hipotireoidismo permanente subsequente à tireoidite subaguda.[1][2][22]

Os pacientes com deficiência moderada (isto é, TSH >15 UI/L) devem ser tratados com levotiroxina para normalizar o TSH.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal