Diagnósticos diferenciais
Doença de Graves
SINAIS / SINTOMAS
A sensibilidade à palpação da tireoide é ausente ou mínima, em comparação com a glândula extremamente sensível à palpação observada na tireoidite subaguda.
A doença de Graves também pode ter manifestações extratireoidianas como oftalmopatia ou mixedema pré-tibial (dermopatia tireoidiana).
Investigações
Captação de iodo radioativo: alta (>30%)
Cintilografia da tireoide: captação difusa em um bócio aumentado.
VHS: normal.
Anticorpos contra o receptor do hormônio estimulante da tireoide e imunoglobulinas estimulantes da tireoide no soro: positivos.
Relações séricas de T3:T4 >15:1 ou >20:1.
A doença de Graves tipicamente apresenta aumento generalizado do fluxo vascular na ultrassonografia com Doppler de potência; fluxo vascular normal ou diminuído pode ser evidente em pacientes com tireoidite subaguda.[45]
Tireoidite infecciosa, supurativa ou aguda
SINAIS / SINTOMAS
Abscesso faríngeo geralmente está presente, com a disfagia como um sintoma proeminente.
Diferentemente do que ocorre na tireoidite subaguda, pode haver eritema cutâneo sobre a tireoide dolorida.
Na maioria dos casos, isso pode ser devido a infecção bacteriana.[30]
Investigações
Contagem leucocitária: significativamente elevada.
A ultrassonografia pode ser benéfica nos estágios iniciais (antes da formação do abscesso); os achados incluem espaço hipoecoico peritireoidiano, área hipoecoica na glândula tireoide e apagamento do tecido peritireoidiano e da glândula tireoide.[30]
Biópsia por aspiração com agulha fina: neutrófilos polimorfonucleares. A coloração de Gram mostra organismos (bactérias, hifas fúngicas).[46]
Bócio multinodular tóxico
SINAIS / SINTOMAS
O bócio geralmente é insensível à palpação. A glândula tireoide contém vários nódulos, conforme observado por ultrassonografia.
Investigações
Hormônio estimulante da tireoide sérico: suprimido.
Níveis séricos de T3 e T4: levemente a moderadamente elevados.
VHS: normal.
Captação de iodo radioativo: discretamente elevada.
Cintilografia da tireoide: múltiplas áreas de captação elevada e reduzida em nódulos dentro de uma tireoide aumentada.
Tireoidite linfocítica (silenciosa)
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de dor cervical, sintomas de tireotoxicose, bócio difuso.
Investigações
A captação de iodo radioativo pode ser variável: baixa, normal ou elevada.
VHS: normal.
Anticorpos antitireoidianos: positivo.
Biópsia por AAF (raramente necessária): infiltrado linfocítico.
Tireoidite (linfocítica crônica) de Hashimoto
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de hipotireoidismo podem estar presentes se a tireoidite de Hashimoto resultar em hipotireoidismo bioquímico.
Uma variante rara da tireoidite de Hashimoto pode estar associada com dor.[47]
Investigações
Anticorpos antitireoidianos séricos: positivos.
Biópsia por AAF: infiltrado linfocítico com graus variados de fibrose.
Câncer de tireoide
SINAIS / SINTOMAS
O carcinoma anaplásico pode causar sintomas compressivos na região anterior do pescoço e dor na tireoide se apresentar crescimento rápido.
A textura da tireoide pode ser de firme a rígida.
Investigações
Testes de função tireoidiana séricos: normais.
Captação de iodo radioativo: normal.
Ultrassonografia da tireoide: nódulos tireoidianos distintos.
Hemorragia para um bócio ou nódulo
SINAIS / SINTOMAS
Dor focal sobre o nódulo tireoidiano. Pode ser clinicamente indistinguível de tireoidite subaguda.
Investigações
Captação de iodo radioativo: normal.
Cintilografia da tireoide: área deficiente em captação de iodo.
Ultrassonografia da tireoide: nódulo tireoidiano distinto com degeneração cística.
Excesso de hormônio tireoidiano exógeno (também conhecido como tireotoxicose factícia)
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