Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Durante a fase tireotóxica inicial, o TSH sérico está suprimido.[4][28]
Os níveis de TSH serão variáveis, mas geralmente estarão elevados ou normais, à medida que a tireoidite evolui para a fase hipotireoidiana.
Na fase final de recuperação, a maioria dos pacientes retorna à função tireoidiana sérica normal.
Resultado
suprimido; <0.01 mUI/L
nível sérico de T4 total, T3 total, T3 livre, índice de T4 livre e T4 livre
proporção T3:T4
Exame
Em pacientes com tireoidite subaguda moderadamente ou altamente tireotóxica, a relação T3:T4 é geralmente <16, se avaliada por T3 total:T4 total ou <3.0 se avaliada por T3 livre:T4 livre.[39][40][41]
Os valores devem ser interpretados com cautela; é necessário critério clínico. Estudos diagnósticos adicionais podem ser necessários para um diagnóstico definitivo.
Resultado
relação T3 total:T4 total <16, relação T3 livre:T4 livre >3
Hemograma completo
Exame
Uma anemia leve e a elevação da contagem leucocitária são comuns.[4][28] JTA: guideline for the diagnosis of subacute thyroiditis (acute phase) Opens in new window
Resultado
pode mostrar nível baixo de hemoglobina ou hematócrito; a contagem leucocitária pode estar elevada
proteína C-reativa sérica
Exame
Um marcador inespecífico de inflamação. Em um estudo, significativamente elevada (isto é, >10 mg/L) em 86% dos pacientes com tireoidite subaguda.[42]
Pode ajudar a diferenciar o hipotireoidismo subagudo da doença de Graves.[42][43]
Assim, os níveis séricos de proteína C-reativa podem ajudar quando, com base nos estudos laboratoriais e de imagem, o diagnóstico de tireoidite subaguda não estiver claro.[44]
Resultado
elevada
velocidade de hemossedimentação (VHS) sérica
Exame
Um marcador inespecífico de inflamação. Provavelmente estará elevada na maioria dos pacientes.
Em um estudo com pacientes com tireoidite subaguda, a média da VHS foi de 53 mm/hora.[2]
Resultado
elevada
captação de iodo radioativo (RAIU)
Exame
Na fase tireotóxica, a cintilografia demonstra baixa captação tireoidiana (I-123 ou 99mTc-pertecnetato), tipicamente <1% a 3% em 24 horas.[4][9][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cintilografia com iodo radioativo I-123 mostrando ausência de captação tireoidiana na fase tireotóxica da tireoidite subaguda; a seta indica o marcador da fúrcula esternalDo acervo pessoal da Dra. Stephanie Lee [Citation ends].
Confirma de forma confiável o diagnóstico de hipotireoidismo subagudo na fase tireotóxica. A RAIU pode ser obtida se o quadro clínico e os testes de função tireoidiana sérica não forem suficientes para o diagnóstico.
Pode estar elevada ou normal durante a recuperação do hipotireoidismo.[1][2]
Resultado
captação tireoidiana muito baixa durante a fase tireotóxica, tipicamente <1% a 3% em 24 horas.
Investigações a serem consideradas
biópsia por aspiração com agulha fina
Exame
A biópsia não é realizada rotineiramente.[4]
A citologia (biópsia por aspiração com agulha fina) pode ser útil para confirmar um diagnóstico clínico nos seguintes casos: alta captação de iodo (por exemplo, um paciente que recebeu recentemente contraste iodado para um exame radiológico [nos últimos 2 meses, aproximadamente]); uso recente de um medicamento rico em iodo (por exemplo, amiodarona [nos últimos 6 meses, aproximadamente]).
A saturação da capacidade da tireoide de absorver iodo radioativo nesses cenários pode levar a uma captação falsamente baixa.
Resultado
as características citológicas compatíveis com tireoidite subaguda incluem células gigantes multinucleadas, células epiteliais foliculares degeneradas, granulomas epitelioides e células inflamatórias mistas
ultrassonografia
Exame
A ultrassonografia não é suficientemente específica para confirmar o diagnóstico de tireoidite subaguda; os achados podem ser semelhantes à aparência ultrassonográfica da tireoidite crônica ou de nódulos tireoidianos suspeitos.[34] Portanto, a ultrassonografia não deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de tireoidite subaguda.
A elastografia ultrassonográfica demonstra que as lesões da tireoidite subaguda podem apresentar um escore de elasticidade basal elevado em comparação com nódulos benignos de um bócio multinodular ou tireoidite autoimune crônica.[35][36]
No entanto, em um estudo, essa modalidade de imagem não conseguiu distinguir entre tireoidite subaguda e câncer de tireoide.[35]
Resultado
os pacientes com tireoidite subaguda dolorosa apresentam áreas de ecotextura hipoecoica heterogênea mal definida, com margens irregulares nas áreas dolorosas da glândula tireoide; o fluxo sanguíneo normal ou diminuído pode ser evidente na ultrassonografia com Doppler colorido
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