Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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adultos hospitalizados assintomáticos em risco

1ª linha – tiamina

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adultos hospitalizados assintomáticos em risco
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tiamina

Deve-se considerar a administração de uma dose alta de tiamina intravenosa por 3 dias em todos os adultos assintomáticos com alto risco de deficiência de vitamina B1.

Embora raras, a anafilaxia e reações anafilactoides podem ocorrer quando a tiamina é administrada por via parenteral.[1][13]​​​ Portanto, recomenda-se que a tiamina intravenosa seja administrada em hospital (com unidade de ressuscitação cardiopulmonar).[7]

A reintrodução da alimentação pode ser um fator de risco para desencadear a encefalopatia de Wernicke. A tiamina deve ser administrada antes de iniciar a alimentação por via oral, enteral ou parenteral (inclusive terapia intravenosa com glicose) em pacientes identificados como de risco para síndrome da reintrodução da alimentação.[20]

Não há dados suficientes de ensaios clínicos randomizados e controlados para recomendar doses padrão para o tratamento da deficiência de vitamina B1.[63]​ Portanto, os esquemas de dosagem são baseados no consenso da opinião de especialistas. Um exemplos de esquema de dosagem adequado é apresentado aqui.[1]​ No entanto, os esquemas de dosagem variam. Consulte as diretrizes locais ou a fonte de informações sobre medicamentos para obter mais informações.

Opções primárias

tiamina: 100 mg por via intravenosa três vezes ao dia

Considerar – reposição de magnésio, potássio e/ou fosfato

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adultos hospitalizados assintomáticos em risco
Considerar – 

reposição de magnésio, potássio e/ou fosfato

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os níveis de magnésio, potássio e fosfato devem ser medidos, e a terapia de reposição iniciada de acordo com os protocolos padrão.[20]​

adultos não hospitalizados em processo de desintoxicação alcoólica

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adultos não hospitalizados em processo de desintoxicação alcoólica
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tiamina

A tiamina oral profilática deve ser oferecida para pacientes que fazem uso indevido de bebidas alcoólicas antes e durante a abstinência alcoólica sob assistência médica.[64]

A reintrodução da alimentação pode ser um fator de risco para desencadear a encefalopatia de Wernicke. A tiamina deve ser administrada antes de iniciar a alimentação por via oral, enteral ou parenteral (inclusive terapia intravenosa com glicose) em pacientes identificados como de risco para síndrome da reintrodução da alimentação.[20]

Não há dados suficientes de ensaios clínicos randomizados e controlados para recomendar doses padrão para o tratamento da deficiência de vitamina B1.[63]​ Portanto, os esquemas de dosagem são baseados no consenso da opinião de especialistas. Um exemplos de esquema de dosagem adequado é apresentado aqui.[1]​ No entanto, os esquemas de dosagem variam. Consulte as diretrizes locais ou a fonte de informações sobre medicamentos para obter mais informações.

Opções primárias

tiamina: 100-200 mg por via oral uma vez ao dia por 3-5 dias

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adultos sintomáticos

1ª linha – tiamina

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adultos sintomáticos
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tiamina

Deve-se administrar uma alta dose de tiamina intravenosa por 3 dias e avaliar a resposta clínica.

Se houver evidências de melhora clínica, a continuidade do tratamento com tiamina intravenosa deve ser mantida em dose mais baixa por mais 5 dias ou até que a melhora clínica cesse.

Se não houver melhora clínica, deve-se descontinuar a tiamina intravenosa em altas doses. Nesses pacientes, pode-se continuar com a tiamina oral em doses mais baixas.

Embora raras, a anafilaxia e reações anafilactoides podem ocorrer quando a tiamina é administrada por via parenteral.[1][13]​​​ Portanto, recomenda-se que a tiamina intravenosa seja administrada em hospital (com unidade de ressuscitação cardiopulmonar).[7]

A reintrodução da alimentação pode ser um fator de risco para desencadear a encefalopatia de Wernicke. A tiamina deve ser administrada antes de iniciar a alimentação por via oral, enteral ou parenteral (inclusive terapia intravenosa com glicose) em pacientes identificados como de risco para síndrome da reintrodução da alimentação.[20]

Não há dados suficientes de ensaios clínicos randomizados e controlados para recomendar doses padrão para o tratamento da deficiência de vitamina B1.[63]​ Portanto, os esquemas de dosagem são baseados no consenso da opinião de especialistas. Exemplos de esquemas de dosagem adequados são apresentados aqui e dependem da indicação.[1]​ No entanto, os esquemas de dosagem variam. Consulte as diretrizes locais ou a fonte de informações sobre medicamentos para obter mais informações.

Opções primárias

tiamina: Encefalopatia de Wernicke: 200-500 mg por via intravenosa três vezes ao dia por 2-7 dias, seguido por 250 mg uma vez ao dia por 3-5 dias; beribéri: 100-200 mg por via intravenosa três vezes ao dia por 2-3 dias, seguido por terapia de manutenção; outra causa de deficiência comprovada: 200 mg por via intravenosa três vezes ao dia; síndrome da reintrodução da alimentação: 300 mg por via intravenosa antes de iniciar a terapia nutricional, seguido por 200-300 mg uma vez ao dia por, pelo menos, 3 dias; terapia de manutenção: 50-100 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – reposição de magnésio, potássio e/ou fosfato

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adultos sintomáticos
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reposição de magnésio, potássio e/ou fosfato

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os níveis de magnésio, potássio e fosfato devem também ser medidos, e a terapia de reposição iniciada de acordo com os protocolos padrão.[20]​

crianças e bebês sintomáticos

1ª linha – tiamina

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crianças e bebês sintomáticos
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tiamina

Não há doses estabelecidas para a reposição de tiamina em crianças com deficiência de vitamina B1 sintomática, mas pode ser apropriado tratar crianças jovens com o mesmo esquema de dosagem de bebês.

Os bebês (amamentados ou alimentados por mamadeira) com deficiência de vitamina B1 sintomática devem ser tratados com infusão intravenosa lenta de tiamina, seguido por 7 dias de tiamina por via intramuscular, devendo-se então administrar terapia oral por 3-6 semanas.

A dose intravenosa é administrada por meio de infusão lenta para reduzir o risco de anafilaxia.

Não há dados suficientes de ensaios clínicos randomizados e controlados para recomendar doses padrão para o tratamento da deficiência de vitamina B1.[63]​ Portanto, os esquemas de dosagem são baseados no consenso da opinião de especialistas. No entanto, os esquemas de dosagem variam. Consulte as diretrizes locais ou a fonte de informações sobre medicamentos para obter mais informações.

Opções primárias

tiamina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – tratamento da mãe

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crianças e bebês sintomáticos
Considerar – 

tratamento da mãe

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos casos de lactentes com deficiência de vitamina B1, a mãe também deve ser tratada com 7 semanas de tiamina oral.[65]

Opções primárias

tiamina: 10 mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias, seguidos por 3-5 mg por via oral uma vez ao dia por 6 semanas

Considerar – leite em pó fortificado com tiamina

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crianças e bebês sintomáticos
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leite em pó fortificado com tiamina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os bebês alimentados por mamadeira devem receber leite em pó fortificado com tiamina em associação com a suplementação de tiamina acima.

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