Complicações
A colite fulminante ou grave é observada em até 15% dos pacientes.[127]
A incidência global de megacólon tóxico ao longo da vida em pacientes com colite ulcerativa é de 1% a 2.5%, o que traz consigo os riscos de perfuração e morte.[128]
O tratamento é realizado com cuidados de suporte, repouso intestinal e antibióticos de amplo espectro.
A colectomia é indicada se o paciente não responder dentro de 24 a 48 horas.
A perfuração com peritonite foi associada a 50% de mortalidade em pacientes com colite ulcerativa.
O citomegalovírus (CMV) e o Clostridioides difficile podem complicar a colite ulcerativa. As inclusões de Cowdry observadas em biópsias são típicas de colite por CMV.
O tratamento da infecção por CMV é realizado com terapia sistêmica e antiviral por 4-6 semanas.
A hemorragia maciça ocorre em até 3% dos pacientes.
O tratamento consiste em cuidados de suporte e transfusão sanguínea. Uma colectomia urgente pode ser necessária.
Desenvolve-se em 3% a 5% dos pacientes com colite ulcerativa. O risco aumenta com a duração da doença. O risco aumenta com idade mais jovem no início da doença, duração mais longa da doença, presença de colangite esclerosante primária e maior extensão de envolvimento colônico.
Os pacientes com colite de longa duração têm um risco de 5 a 10 vezes maior de desenvolver câncer colorretal que controles da mesma faixa etária.
Estudos relatam que a incidência de câncer colorretal na colite está diminuindo.[129][130] Isso pode ser resultado de adesão mais rigorosa ao tratamento de manutenção com mesalazina. Os agentes com ação protetora incluem os inibidores da ciclo-oxigenase 2 (COX-2) e o ácido ursodesoxicólico em pacientes com colite ulcerativa e colangite esclerosante primária. Há relatos de que os aminossalicilatos também reduzem o risco.[131][132][133]
Essas estenoses raramente podem causar obstrução intestinal.
Esses pseudopólipos são ilhas de formato irregular de mucosa colônica intacta residual, resultantes de ulceração e regeneração da mucosa.
Os pólipos são tipicamente múltiplos e ficam espalhados pela região colítica do cólon. Eles podem ser reconhecidos pelas suas características histológicas. Uma biópsia pode ajudar a estabelecer o diagnóstico.
Eles não são displásicos e não representam um fator de risco para câncer de cólon. Contudo, sua presença pode complicar o reconhecimento de verdadeiros adenomas e de lesão ou massa associada a displasia.
A colangite esclerosante primária é uma doença crônica progressiva de etiologia desconhecida que se caracteriza por inflamação, fibrose e estenose dos dutos médios e grandes da árvore biliar intra-hepática e extra-hepática.
Entre 3% e 7% dos pacientes com colite ulcerativa desenvolvem colangite esclerosante primária.[135]
Mais de 70% dos pacientes com colangite esclerosante primária têm colite ulcerativa subjacente.[136]
Testes hepáticos devem ser realizados anualmente, e colangite esclerosante primária deve ser considerada em pacientes com resultados anormais.
Alguns pacientes com colite ulcerativa que apresentam DALM não tipo adenoma podem ter um carcinoma invasivo subjacente. Isso pode não ser detectável pela biópsia endoscópica e justifica a colectomia (60% em espécimes cirúrgicos).
Algumas características clínicas, histológicas e moleculares foram estudadas para ajudar a fazer essa distinção. Pacientes com DALM não semelhante a adenoma: têm mais probabilidade de serem mais jovens e terem uma duração mais longa da doença, uma doença mais extensa e lesões maiores (1.8 versus 0.5 cm em 1 estudo); têm lesões que são observadas endoscopicamente como adenomas (pedunculadas ou sésseis) em vez de terem outras características (por exemplo, aparência plana, ulcerada ou em forma de placa); têm um prognóstico favorável com remoção endoscópica e acompanhamento estrito.[134]
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