Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
estudos das fezes para patógenos infecciosos
Exame
Patógenos infecciosos devem ser pesquisados ativamente tanto para as primeiras apresentações de uma possível doença quanto naqueles com colite ulcerativa conhecida e que apresentam sintomas de recrudescimento (já que os pacientes com doença inflamatória intestinal [DII] apresentam maior risco de infecção por organismos patogênicos).
Entre 5% e 47% dos casos de DII em recidiva ou recém-diagnosticada estão associados à infecção por Clostridium difficile.[23]
Devem ser obtidos estudos de fezes, incluindo cultura abrangente e imunoensaio das toxinas A e B do C difficile, mesmo em pacientes com recidiva de colite ulcerativa conhecida.[7][23][27] Podem estar presentes leucócitos nas fezes com coprocultura negativa.
Resultado
cultura negativa e toxinas A e B de Clostridium difficile; leucócitos presente
calprotectina fecal (CF)
Exame
A CF pode ser usada em pacientes com colite ulcerativa como um marcador não invasivo da atividade da doença e para avaliar a resposta à terapia e a recidiva.[23] No Reino Unido, o teste de CF é recomendado em pacientes com <60 anos para descartar causas inflamatórias de sintomas gastrointestinais inferiores de início recente.[7][27][28][29] Seu nível estará elevado quando houver inflamação intestinal e isso estiver correlacionado com as classificações endoscópicas e histológicas da gravidade da doença.
O teste de CF é útil ao ajudar os médicos no diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável/doença inflamatória intestinal (DII) e pode prevenir encaminhamentos desnecessários para colonoscopia. Naqueles com diagnóstico de DII estabelecido, esse exame pode ser útil para avaliar a inflamação intestinal persistente.[27][28][29][30]
Resultado
calprotectina fecal elevada
Hemograma completo
Exame
De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível. O hemograma completo pode revelar leucocitose, trombocitose e anemia.[27]
Resultado
grau variável de anemia, leucocitose ou trombocitose
perfil metabólico completo (incluindo testes da função hepática)
Exame
De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível; testes hepáticos devem ser verificados a cada 6 a 12 meses para vigilância de colangite esclerosante primária.
Resultado
acidose metabólica hipocalêmica; sódio e ureia elevados; fosfatase alcalina, bilirrubina, aspartato transaminase e alanina aminotransferase elevadas; hipoalbuminemia
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível. A velocidade de hemossedimentação (VHS) pode ser elevada.[27]
Resultado
grau variável de elevação, embora >30 mm/hora seja sugestivo de um recrudescimento grave
proteína C-reativa
Exame
De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível. Uma proteína C-reativa persistentemente elevada >45 mg/L durante um recrudescimento grave e após um ciclo de 3 dias de hidrocortisona intravenosa sugere que, a menos que o tratamento seja alterado, pode haver necessidade de cirurgia.
A proteína C-reativa ≥12 mg/L foi sugerida como um ponto de corte sensível para determinar a gravidade da colite ulcerativa.[31]
Resultado
grau variável de elevação
radiografia abdominal simples
Exame
Esse exame fornece uma estimativa aproximada da extensão da doença porque um cólon ulcerado geralmente não contém fezes sólidas. De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível; requisitado quando a apresentação inicial ou as recidivas subsequentes estão associadas a sinais e sintomas de um abdome agudo.[27]
Resultado
alças dilatadas com nível hidroaéreo secundário ao íleo paralítico; ar livre consistente com a perfuração; no megacólon tóxico, o cólon transverso encontra-se dilatado a ≥6 cm de diâmetro
sigmoidoscopia flexível
Exame
Menos dispendiosa que a colonoscopia; não requer sedação; pode ser realizada durante cirurgia.
Resultado
os achados são semelhantes aos da colonoscopia, mas o exame está limitado ao cólon distal
colonoscopia
Exame
A colonoscopia é dispendiosa, requer preparo completo do intestino e sedação, e deve ser realizada em um ambiente especial (sala de endoscopia).
Indicada para avaliar a extensão da doença se a sigmoidoscopia sugerir extensão proximal. Usado em pacientes com colite ulcerativa que não respondem bem ao tratamento para descartar infecções (particularmente citomegalovírus e Clostridium difficile) e para avaliar a necessidade de cirurgia.[36]
A intubação e a biópsia do íleo terminal devem ser possíveis na maioria dos pacientes com doença inflamatória intestinal.
Além disso, é essencial para o rastreamento de câncer em casos de longa duração.
Resultado
envolvimento retal, envolvimento uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, íleo paralítico terminal normal (ou ileíte de refluxo leve na pancolite)
biópsias
Exame
Biópsias devem ser obtidas no momento da endoscopia até mesmo se a mucosa tiver aparência normal. As biópsias são essenciais para o diagnóstico principal e diagnóstico diferencial.[19]
Um mínimo de 2 biópsias em pelo menos 5 localizações no cólon, incluindo o reto e o íleo terminal, devem ser obtidas.[32][33][34]
A doença inflamatória intestinal pode ser diferenciada da colite infecciosa aguda pela presença de alterações arquiteturais de criptas, como ramificação ou escassez das criptas; essas características levam várias semanas para se desenvolver e geralmente não estão presentes na colite infecciosa.
Resultado
doença distal contínua, depleção de mucina, plasmocitose basal, atrofia difusa da mucosa, ausência de granulomas e preservação anal
Investigações a serem consideradas
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Contraste oral e intravenoso é necessário. Deve ser evitada em pacientes com insuficiência renal significativa.
Solicitada quando complicações ou outros diagnósticos estão sob consideração.
Resultado
dilatação biliar sugere colangite esclerosante primária
ultrassonografia intestinal
Exame
O uso da ultrassonografia intestinal tem crescido nos últimos anos como uma ferramenta para avaliar e monitorar objetivamente a atividade da DII, inclusive na colite ulcerativa. É uma alternativa não invasiva e livre de radiação às endoscopias e biomarcadores, que permite o exame em tempo real e de alta resolução da parede intestinal, do mesentério e das estruturas adjacentes.[35] A American Gastroenterology Association (AGA) sugere que ela poderia ser usada como uma ferramenta de rastreamento de forma semelhante à CF, para descartar DII ou monitorar a atividade da doença.[35]
Resultado
aumento da espessura da parede intestinal ou hiperemia
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