Diagnósticos diferenciais
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, há apenas uma articulação comprometida; não migratória; o paciente parece tóxico.
Investigações
Coloração de Gram do líquido sinovial aspirado com resultado positivo.
Cultura de organismo do aspirado.
Contagem de leucócitos elevada no sangue e na microscopia do líquido sinovial.
Pode haver hemoculturas positivas. A imagem pode mostrar características de infecção (por exemplo, contraste sinovial, coleção periosteal, abscesso intramedular).
Artrite juvenil
SINAIS / SINTOMAS
O envolvimento articular persiste por muitas semanas, pode haver um pequeno envolvimento articular. Nem sempre há dor articular; pode haver presença de inflamação ocular. Erupção cutânea rosa clara em forma sistêmica. Outras características sistêmicas, como serosite, podem estar presentes.
Investigações
Testagem positiva para o tecido conjuntivo, como fator reumatoide positivo, fator antinuclear, anti-dsDNA, IgG antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP).
Artropatia reativa pós-infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
História de doença viral ou gastrointestinal precedente.
Investigações
Sorologia infecciosa positiva (citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, Yersinia, hepatite B ou C, parvovírus, gripe (influenza)).
Em adultos jovens, a urocultura/teste de amplificação de ácido nucleico pode revelar infecção recente por gonorreia ou clamídia.
Doença de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
Só se aplica a pessoas de regiões endêmicas de Lyme. A doença de Lyme inicial é caracterizada por erupção cutânea em expansão circular com clareamento central (eritema migratório). Posteriormente, a doença de Lyme pode causar sintomas semelhantes aos da gripe; problemas neurológicos agudos, incluindo paralisias de nervos cranianos; artrite geralmente afetando os joelhos; bloqueio atrioventricular.
Investigações
Sorologia positiva de Borrelia burgdoferi (pode levar 4-6 semanas para desenvolver uma resposta sorológica) ou reação em cadeia da polimerase, juntamente com história de estar em uma região endêmica para doença de Lyme e exposição a carrapatos.
Crise óssea de anemia falciforme
SINAIS / SINTOMAS
História familiar; sinais e sintomas de anemia; geralmente o paciente não se encontra febril, salvo em caso de crise óssea precipitada por infecção. Pode envolver pequenas articulações, costas, dactilite (inflamação dolorosa do dígito inteiro).
Investigações
Anemia e células falciformes no esfregaço.
Endocardite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de sepse. Os estigmas periféricos de endocardite (lesões de Janeway, nódulos de Osler e hemorragias em estilhas) são relativamente incomuns em crianças.
Investigações
Hemocultura positiva para organismos causadores de endocardite.
O ecocardiograma pode revelar vegetações nos folhetos valvares, abscesso intracardíaco.
Leucemia
SINAIS / SINTOMAS
A história pode incluir letargia, perda de peso, sudorese noturna e dor óssea. Contusão ou sangramento espontâneo podem estar presentes.
Investigações
Células blásticas na lâmina. Anemia ou trombocitopenia.
Gota e pseudogota
SINAIS / SINTOMAS
A primeira articulação metacarpofalângica é frequentemente afetada; dor excruciante e muitas vezes pele vermelha escamosa sobre a articulação afetada.
Investigações
Microscopia de polarização do líquido sinovial ou presença de tofos de gota.
Nível elevado de ácido úrico.
Sopro inocente
SINAIS / SINTOMAS
No demais, criança normal; sopro silencioso; nunca puramente diastólico.
Investigações
Ecocardiografia normal.
Prolapso da valva mitral congênito
SINAIS / SINTOMAS
Clique no meio da sístole à ausculta cardíaca.
Investigações
A ecocardiografia revela prolapso característico de um ou de ambos os folhetos da valva mitral no átrio esquerdo durante/próximo ao final da sístole.
Cardiopatia congênita
SINAIS / SINTOMAS
Os sopros podem não ser característicos de incompetência mitral e/ou aórtica. Os sopros podem ter sido documentados anteriormente na infância.
Investigações
A ecocardiografia revela anormalidades.
Cardiomiopatia hipertrófica
SINAIS / SINTOMAS
Afebril; pode ser assintomática.
Investigações
A ecocardiografia demonstra hipertrofia do ventrículo esquerdo sem dilatação da cavidade.
Miocardite
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, ocorre depois de uma doença viral; dor torácica e dispneia são características comuns.
Investigações
Troponina e creatina quinase elevadas.
O eletrocardiograma (ECG) pode apresentar segmentos ST em forma de sela ou alterações na onda T.
A ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca demonstra inflamação miocardítica.
A biópsia do músculo cardíaco demonstra inflamação do músculo cardíaco.
Patógenos virais podem ser detectados no tecido cardíaco por meio de reação em cadeia da polimerase.
Pericardite
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica pleurítica; atritos pericárdicos à ausculta.
Investigações
A ecocardiografia pode demonstrar derrame pericárdico.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Erupção cutânea malar do tipo “borboleta”; dor articular atingindo tipicamente a mão e o pulso; o envolvimento renal é comum, pode apresentar anemia.
Investigações
Teste positivo do tecido conjuntivo como fator antinuclear positivo e anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith.
Intoxicação por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
História recente de ingestão; uso de drogas ilícitas.
Investigações
Triagem medicamentosa, incluindo fenitoína, amitriptilina e metoclopramida.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Hepatoesplenomegalia e anéis de Kayser-Fleischer; pode apresentar história familiar.
Investigações
Nível reduzido de ceruloplasmina, teste genético.
Excreção urinária de cobre durante 24 horas.
Transtorno de tique
SINAIS / SINTOMAS
Podem ser tiques motores ou fonéticos; ausência de febre ou outros sinais de febre reumática aguda.
Investigações
A avaliação psiquiátrica pode revelar uma causa subjacente.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Convulsões, cefaleia, febre; eventualmente, fotofobia e rigidez de nuca.
Investigações
O eletroencefalograma pode apresentar alterações no lobo temporal.
RNM cranioencefálica: os achados dependem da causa da encefalite, podendo, porém, incluir hemorragia do lobo temporal ou lesões da substância branca.
Reação em cadeia da polimerase do líquido cefalorraquidiano para detectar DNA/RNA viral.
Paralisia cerebral coreoatetoide
SINAIS / SINTOMAS
Amplo espectro de sintomas de acordo com a gravidade; os achados incluem dificuldade para manter a postura, marcha em tesoura, convulsões e dificuldades de aprendizagem. Características crônicas de longo prazo.
Investigações
Diagnóstico clínico. A tomografia computadorizada (TC) pode ajudar a identificar hemorragia cerebral e a RNM pode ser útil para verificar alterações na substância branca do cérebro em crianças com mais de 8 anos de idade.
Doença de Huntington
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sintomas relacionados com perda de peso, depressão, tiques faciais, comprometimento do movimento rápido dos olhos e demência. Mais provável se um dos pais é afetado.
Investigações
Teste genético (repetição tripla).
Tumor intracraniano
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar cefaleia, tipicamente pior pela manhã, acompanhada ou não de vômitos; pode apresentar papiledema; possibilidade de comprometimento do nervo craniano.
Investigações
TC/RNM do cérebro.
Hipertireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Taquicardia, tremor, perda de peso.
Sinais oculares: exoftalmia, lagoftalmia e retração, proptose.
Investigações
Testes de função tireoidiana; tipicamente com tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3) elevados com supressão do hormônio estimulante da tireoide (TSH) no hipertireoidismo primário. O hipertireoidismo secundário apresenta níveis elevados de TSH.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de fratura exposta ou cirurgia ortopédica recente.
Investigações
Exame de imagem (radiografia simples), achados cirúrgicos, histologia e culturas.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal