Complicações
Ocorre muito em consequência do uso de corticosteroides. Outros fatores que contribuem são hipogonadismo induzido pela ciclofosfamida, insuficiência renal e imobilidade.
O risco pode ser reduzido por rastreamento regular e uso de estratégias preventivas e de tratamento segundo diretrizes recomendadas para osteoporose induzida por corticosteroides.[44]
Pode assumir a forma de mielodisplasia ou mielofibrose.
Geralmente ocorre devido à terapia imunossupressora crônica, especialmente esquemas que envolvem a ciclofosfamida. É importante excluir as neoplasias hematológicas. O risco de evoluir para toxicidade pode ser reduzido minimizando o uso de agentes mielotóxicos.
Estudos que utilizam marcadores substitutos sugerem um possível aumento do risco da aterosclerose.[73] Embora esse risco ainda precise ser demonstrado em estudos de maior escala, é prudente ter um manejo cuidadoso dos fatores de risco modificáveis para aterosclerose.
O uso da ciclofosfamida aumenta o risco de câncer de bexiga, câncer de pele, linfoma e leucemia, sendo o risco aumentado com o acúmulo das doses.
Outros agentes imunossupressores, como azatioprina e metotrexato, podem desempenhar um papel chave em alguns cânceres hematológicos e em cânceres de pele. Alguns relatos sugerem um possível aumento do risco de câncer relacionado à própria doença.[74][75]
Um estudo de acompanhamento de longo prazo (acompanhamento mediano de 9.7 anos) relatou aumento do risco de desenvolvimento tardio de câncer de pele e câncer de bexiga.[76]
Bactérias, vírus e fungos podem causar infecção em pacientes com granulomatose com poliangiite (GPA) (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener).
Fatores relacionados ao tratamento e à doença contribuem para o aumento do risco de infecção. Infecção deve ser considerada em qualquer paciente que apresente piora da condição clínica apesar de receber terapia imunossupressora adequada.
A profilaxia contra o Pneumocystis jirovecii é indicada para todos os pacientes tratados com rituximabe ou ciclofosfamida.[37] A profilaxia deve ser considerada para os pacientes que recebem glicocorticoide em doses moderadas (>20 mg/dia) em combinação com metotrexato, azatioprina ou micofenolato de mofetila.[37] Consulte Pneumonia por Pneumocystis jirovecii.
Em geral, devida à glomerulonefrite, pode se desenvolver após a primeira apresentação ou apenas após diversas recidivas.
A diálise pode ser necessária. Os pacientes com doença renal crônica em estágio 5 e que estão em remissão devem ser avaliados para transplante de rim.[37] As taxas de sobrevida ao transplante renal são comparáveis às de outras indicações para transplante, mas qualquer transplante é mais bem realizado quando a doença está em remissão.[37]
O nariz em sela é uma consequência da rinossinusite crônica. A cirurgia de reconstrução geralmente apresenta resultados abaixo do ideal. Se a cirurgia de reconstrução nasal for ser realizada, ela será melhor se feita quando a doença estiver em remissão.[37]
A surdez pode ocorrer em decorrência de defeitos condutivos e/ou sensoneurais.[77] A prótese auditiva pode ser útil.
Geralmente relacionado ao uso de corticosteroides; a probabilidade aumenta se houver fatores de risco para diabetes (por exemplo, obesidade, história familiar positiva).
Geralmente relacionada ao uso da ciclofosfamida. Mais provável com doses cumulativas altas e/ou em idosos.
O uso de leuprorrelina para suprimir a função ovariana durante o tratamento com ciclofosfamida pode ajudar a preservar a fertilidade.
Nos pacientes do sexo masculino, é aconselhável armazenar esperma antes de usar ciclofosfamida, mas isso nem sempre é possível nos quadros de doença aguda.[54]
Ocorre como consequência de envolvimento vasculítico dos nervos periféricos.
Fisioterapia e terapia ocupacional têm papel importante na reabilitação. O manejo dos sintomas das disestesias pode ser difícil; são adequadas abordagens padrão para o tratamento de dor neuropática.
Para comprometimento motor, dispositivos de suporte como talas, órteses e auxílios de mobilidade podem ser necessários.
Pode ocorrer devido ao processo da doença (por exemplo, hemorragia pulmonar) ou em consequência do manejo (por exemplo, pós-biópsia pulmonar, toxicidade relacionada ao metotrexato ou à ciclofosfamida).
Pode ocorrer devido a um pseudotumor inflamatório orbital, que causa compressão do nervo óptico, vasculite retiniana, neurite óptica ou acidente vascular cerebral (AVC). É importante excluir fatores modificáveis, como catarata. A cirurgia de citorredução pode ser considerada, além da terapia de indução da remissão, caso haja massa orbital que represente risco à visão.[37]
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