Bronquiolite
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
bronquiolite confirmada
cuidados de suporte
A principal meta do tratamento é corrigir as anomalias na oxigenação e hidratação.[44]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [61]Canadian Paediatric Society. Bronchiolitis: recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Nov 2021 [internet publication]. https://cps.ca/en/documents/position/bronchiolitis [63]Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) Network, Australasia. Australasian bronchiolitis guideline. Apr 2025 [internet publication]. https://www.predict.org.au/bronchiolitis-guideline
A maioria das crianças pode ser tratada como paciente ambulatorial. Indicações para internação incluem hipoxemia persistente, taquipneia tão grave que impeça a alimentação ou hidratação por via oral, apneia e receio clínico quanto à insuficiência respiratória iminente.
Lactentes com bronquiolite podem apresentar dificuldade para se alimentar, devido à taquipneia e a secreções nasais.[44]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com O comprometimento respiratório também pode aumentar o risco de aspiração.[82]Hernandez E, Khoshoo V, Thoppil D, et al. Aspiration: a factor in rapidly deteriorating bronchiolitis in previously healthy infants? Pediatr Pulmonol. 2002 Jan;33(1):30-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11747257?tool=bestpractice.com Cerca de metade dos lactentes hospitalizados necessitam de fluidos intravenosos ou nasogástricos.[83]Saqib S, Mugford G, Chan K, et al. Method of hydration for infants admitted with bronchiolitis: physician or parental choice? Cureus. 2021 Mar 15;13(3):e13896. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8046684 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33880252?tool=bestpractice.com [84]Srinivasan M, Casper TJ. Nasogastric hydration for bronchiolitis: sustaining change in practice. Glob Pediatr Health. 2018 Feb 27;5:2333794X18759398. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2333794X18759398
Tanto a hidratação intravenosa quanto a hidratação nasogástrica são terapias apropriadas para os lactentes com bronquiolite, sem diferença significativa na duração da hospitalização, na duração da oxigenoterapia suplementar ou nos eventos adversos entre os grupos que receberam hidratação por qualquer um dos métodos. A inserção de uma sonda nasogástrica pode ter uma taxa de sucesso maior e exigir menos mudanças na terapia que o acesso intravenoso.[85]Gill PJ, Anwar MR, Kornelsen E, et al. Parenteral versus enteral fluid therapy for children hospitalised with bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Dec 1;12(12):CD013552. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013552.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34852398?tool=bestpractice.com [109]Oakley E, Borland M, Neutze J, et al. Nasogastric hydration versus intravenous hydration for infants with bronchiolitis: a randomised trial. Lancet Respir Med. 2013 Apr;1(2):113-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24429091?tool=bestpractice.com
Independentemente do método utilizado, a terapia de hidratação deve ser administrada criteriosamente, de modo a evitar a hiper-hidratação, que pode contribuir para o aumento da obstrução das vias aéreas. Se a terapia intravenosa for necessária, devem ser usadas soluções isotônicas, pois as soluções hipotônicas podem contribuir para o risco de hiponatremia em lactentes com bronquiolite.[86]Valla FV, Baudin F, Demaret P, et al. Nutritional management of young infants presenting with acute bronchiolitis in Belgium, France and Switzerland: survey of current practices and documentary search of national guidelines worldwide. Eur J Pediatr. 2019 Mar;178(3):331-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30506396?tool=bestpractice.com Existe uma escassez de dados para as diretrizes de ingestão de nutrientes para lactentes doentes com bronquiolite; alguns estudos mostram que os lactentes são hipermetabólicos, enquanto outros mostram que são hipometabólicos.[86]Valla FV, Baudin F, Demaret P, et al. Nutritional management of young infants presenting with acute bronchiolitis in Belgium, France and Switzerland: survey of current practices and documentary search of national guidelines worldwide. Eur J Pediatr. 2019 Mar;178(3):331-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30506396?tool=bestpractice.com
suporte respiratório
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve-se administrar oxigênio suplementar a crianças hipoxêmicas.
O tratamento inicial é a oxigenoterapia padrão, administrada por cânula nasal ou capacete.
A American Academy of Pediatrics recomenda uma meta de saturação de oxiemoglobina (SpO₂) ≥90%.[44]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
Como febre e acidose mudam a curva de saturação da oxiemoglobina para a direita, uma SpO₂ mais alta pode ser mais apropriada para essas condições: por exemplo, algumas diretrizes recomendam >92%.[63]Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) Network, Australasia. Australasian bronchiolitis guideline. Apr 2025 [internet publication]. https://www.predict.org.au/bronchiolitis-guideline [64]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG9
Outros sinais de função respiratória comprometida, como aumento do esforço respiratório ou retrações, podem ser usados como fatores de decisão sobre oxigenoterapia suplementar.
Lactentes com doença cardíaca ou pulmonar subjacente podem apresentar anormalidades basais na oxigenação. Nesses pacientes, o limite para o uso de oxigênio suplementar pode ser maior.
A terapia com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) fornece ar aquecido e úmido e mistura de oxigênio em alto fluxo por meio de uma cânula nasal.[73]Lin J, Zhang Y, Xiong L, et al. High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2019 Jun;104(6):564-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30655267?tool=bestpractice.com [74]Fainardi V, Abelli L, Muscarà M, et al. Update on the role of high-flow nasal cannula in infants with bronchiolitis. Children (Basel). 2021 Jan 20;8(2):66. https://www.mdpi.com/2227-9067/8/2/66 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33498527?tool=bestpractice.com A CNAF é usada como terapia de resgate para as crianças hipoxêmicas que não tiverem respondido à oxigenoterapia padrão.[77]Moreel L, Proesmans M. High flow nasal cannula as respiratory support in treating infant bronchiolitis: a systematic review. Eur J Pediatr. 2020 May;179(5):711-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32232547?tool=bestpractice.com [78]O'Brien S, Craig S, Babl FE, et al. 'Rational use of high-flow therapy in infants with bronchiolitis. What do the latest trials tell us?' A Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative perspective. J Paediatr Child Health. 2019 Jul;55(7):746-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31270867?tool=bestpractice.com Um ensaio clínico randomizado e controlado constatou que 61% das crianças que não responderam de maneira adequada à oxigenoterapia padrão responderam à CNAF, evitando a necessidade de internação na unidade de cuidados intensivos.[79]Franklin D, Babl FE, Schlapbach LJ, et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N Engl J Med. 2018 Mar 22;378(12):1121-31. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1714855 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562151?tool=bestpractice.com A CNAF é superior à oxigenoterapia padrão na prevenção do fracasso do tratamento (necessidade de intensificação dos cuidados).[73]Lin J, Zhang Y, Xiong L, et al. High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2019 Jun;104(6):564-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30655267?tool=bestpractice.com
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) nasal pode ser considerada para crianças com doença grave, principalmente aquelas que não apresentaram resposta à CNAF ou que têm sinais de insuficiência respiratória iminente.[63]Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) Network, Australasia. Australasian bronchiolitis guideline. Apr 2025 [internet publication]. https://www.predict.org.au/bronchiolitis-guideline [64]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG9
Os sinais de insuficiência respiratória iminente incluem: exaustão (desatenção ou esforço respiratório reduzido), apneia recorrente e falha ao manter a saturação de oxigênio adequada, apesar do oxigênio suplementar.[64]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG9 A CPAP previne o colapso das vias aéreas periféricas durante a expiração e permite o desinflamento de regiões do pulmão excessivamente estendidas.[80]Jat KR, Dsouza JM, Mathew JL. Continuous positive airway pressure (CPAP) for acute bronchiolitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Apr 4;4(4):CD010473. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010473.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35377462?tool=bestpractice.com Não há evidências suficientes para determinar se a CPAP reduz a necessidade de intubação subsequente e de ventilação mecânica; são necessários ensaios clínicos maiores e mais adequados.[80]Jat KR, Dsouza JM, Mathew JL. Continuous positive airway pressure (CPAP) for acute bronchiolitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Apr 4;4(4):CD010473. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010473.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35377462?tool=bestpractice.com
Intubação e ventilação mecânica podem ser necessárias para crianças que continuam instáveis apesar do oxigênio suplementar e do suporte de ventilação não invasiva.
Uma revisão sistemática envolvendo o uso de CPAP ou ventilação não invasiva com dois níveis de pressão positiva em crianças com menos de 2 anos de idade com bronquiolite viral identificou os preditores de fracasso da ventilação não invasiva, inclusive apneia persistente, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO₂) persistentemente elevada após 2 horas de terapia, idade e peso menores e frequência cardíaca inicial mais baixa com uma queda na frequência cardíaca após o início da terapia.[81]Combret Y, Prieur G, LE Roux P, et al. Non-invasive ventilation improves respiratory distress in children with acute viral bronchiolitis: a systematic review. Minerva Anestesiol. 2017 Jun;83(6):624-37. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anestesiologica/article.php?cod=R02Y2017N06A0624 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192893?tool=bestpractice.com
ribavirina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O uso da ribavirina pode ser considerado nos lactentes com certas imunodeficiências, como receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas ou aqueles com neoplasias hematológicas.[87]Manothummetha K, Mongkolkaew T, Tovichayathamrong P, et al. Ribavirin treatment for respiratory syncytial virus infection in patients with haematologic malignancy and haematopoietic stem cell transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023 Oct;29(10):1272-9. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(23)00195-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37116860?tool=bestpractice.com [88]Tejada S, Martinez-Reviejo R, Karakoc HN, et al. Ribavirin for treatment of subjects with respiratory syncytial virus-related infection: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2022 Sep;39(9):4037-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35876973?tool=bestpractice.com
O uso rotineiro em lactentes saudáveis não é recomendado.[54]Dalziel SR, Haskell L, O'Brien S, et al. Bronchiolitis. Lancet. 2022 Jul 30;400(10349):392-406. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35785792?tool=bestpractice.com [89]Manti S, Staiano A, Orfeo L, et al. Update - 2022 Italian guidelines on the management of bronchiolitis in infants. Ital J Pediatr. 2023 Feb 10;49(1):19. https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-022-01392-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36765418?tool=bestpractice.com Não há evidências que sustentem seu uso em lactentes saudáveis sob outros aspectos, mesmo com infecção do trato respiratório inferior grave.
Se administrada por inalação por meio de um nebulizador gerador de aerossol de partículas pequenas (GAPP-2), é necessária proteção especial contra aerossóis para os profissionais de saúde. As formulações orais podem ser uma alternativa mais fácil, segura e custo-efetiva.[88]Tejada S, Martinez-Reviejo R, Karakoc HN, et al. Ribavirin for treatment of subjects with respiratory syncytial virus-related infection: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2022 Sep;39(9):4037-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35876973?tool=bestpractice.com
Doses muito elevadas têm sido apontadas como sendo potencialmente mutagênicas em animais, mas não em humanos. Isso resultou em recomendações para que as profissionais de saúde gestantes não sejam expostas à ribavirina.
As revisões da literatura associaram a ribavirina à melhora da sobrevida em pacientes hematológicos com vírus sincicial respiratório, mas não encontraram impacto significativo da terapia em outros desfechos, como taxas de ventilação mecânica ou progressão para infecção do trato respiratório inferior grave.[87]Manothummetha K, Mongkolkaew T, Tovichayathamrong P, et al. Ribavirin treatment for respiratory syncytial virus infection in patients with haematologic malignancy and haematopoietic stem cell transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023 Oct;29(10):1272-9. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(23)00195-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37116860?tool=bestpractice.com [88]Tejada S, Martinez-Reviejo R, Karakoc HN, et al. Ribavirin for treatment of subjects with respiratory syncytial virus-related infection: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2022 Sep;39(9):4037-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35876973?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ribavirina por via inalatória: lactentes e crianças: 6 g nebulizados continuamente durante 12 a 18 horas, uma vez ao dia, durante 3 a 7 dias
Mais ribavirina por via inalatóriaUsar isoladamente em um nebulizador GAPP-2.
Opções secundárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose oral
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal