História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem crianças <3 anos, sazonalidade, prematuridade ou displasia broncopulmonar, exposição passiva à fumaça do tabaco, desobstrução e funções das vias aéreas prejudicadas, e cardiopatia congênita.
tosse
Um sintoma precoce que normalmente aumenta de intensidade ao longo de vários dias. A tosse pode ser variável, seca, produtiva ou rouca.[55]
taquipneia
Pode ser observada em lactentes mais gravemente afetados. Uma frequência respiratória muito alta é um fator de risco da apneia.[3]
sibilância
Em razão das vias aéreas estarem obstruídas por resíduos necróticos e mucosos, sibilância e estertores são sintomas comuns.[55] No entanto, algumas crianças podem estar tão severamente obstruídas ou incapazes de gerar taxas de fluxo expiratório suficientemente altas que a sibilância está ausente.
retrações, gemência e batimento da asa do nariz
Os efeitos patológicos da infecção podem resultar em sintomas de esforço respiratório elevado.[44]
Outros fatores diagnósticos
comuns
rinite
Esse e outros sintomas de uma infecção do trato respiratório superior geralmente precedem a bronquiolite por vários dias.[44]
achados clínicos variáveis
A principal característica da bronquiolite, que geralmente ocorre dentro de períodos curtos.[56]
irritabilidade, mal-estar e baixa aceitação alimentar
Sinais sistêmicos adicionais podem ocorrer na bronquiolite, como irritabilidade, mal-estar e baixa aceitação alimentar.
febre <40 °C (<104 °F)
estertores
Geralmente, o exame físico revela estertores, embora nem todos os lactentes apresentem esse achado físico, e algumas diretrizes clínicas não requeiram a presença de estertores para fazer o diagnóstico.[44]
Incomuns
apneia
A apneia pode ser decorrente de fadiga dos músculos respiratórios que ocorre depois de horas de respiração ofegante mas, mais comumente, é de aparecimento súbito no início da doença. Não é obstrutiva; o mecanismo é desconhecido. Pode ser o único sinal manifesto em lactentes, e alguns estudos demonstram que a apneia ocorre em até 20% dos lactentes internados.[2]
Os fatores de risco para apneia incluem idade <1 mês em lactentes nascidos a termo ou <8 semanas de idade pós-parto para lactentes prematuros, com baixo peso ao nascer, frequência respiratória muito alta ou muito baixa e a presença de algum evento apneico prévio no momento da admissão hospitalar.[2][3]
assincronia toracoabdominal
É o movimento não paralelo da caixa torácica e do abdome durante a inspiração; pode ser observada em lactentes com obstrução das vias aéreas devido à bronquiolite.[68]
Fatores de risco
Fortes
crianças <2 anos
A infecção afeta principalmente as crianças <2 anos, com o pico de incidência ocorrendo entre os 2 e os 6 meses de idade.
meses do inverno
Há um padrão sazonal distinto que reflete o do vírus sincicial respiratório, o agente etiológico mais comum. A temporada no hemisfério norte geralmente começa no início de novembro, atinge o pico em janeiro ou fevereiro e termina em abril.[11] No hemisfério sul, os surtos sazonais ocorrem de maio a setembro.[11]
Em países mais próximos da linha do equador, onde o clima é tropical, a doença é mais comum durante a temporada de chuvas.[34]
prematuridade ou displasia broncopulmonar
Nascimento pré-termo é um fator de risco bem reconhecido para bronquiolite mais grave.[35]
Bebês prematuros com doença pulmonar crônica (também conhecida como displasia broncopulmonar) têm risco ainda maior de bronquiolite grave. Os fatores que contribuem para a gravidade dessa doença em bebês prematuros incluem calibre menor das vias aéreas e redução da imunidade passiva pela imunoglobulina materna.[36] Crianças com displasia broncopulmonar tiveram menos fixações alveolares das vias aéreas, que contribuem para o aumento da obstrução dessas vias durante a bronquiolite.[37] A displasia broncopulmonar também pode ser associada à hiperplasia das glândulas mucosas, hipertrofia do músculo liso e metaplasia de células epiteliais escamosas, as quais contribuem para a gravidade desta infecção.
exposição passiva à fumaça de cigarro e à poluição do ar
Tabagismo materno durante a gestação resulta na diminuição do fluxo aéreo ao nascimento, e a exposição ambiental contínua à fumaça do tabaco está associada à bronquiolite mais grave com aumento do risco de hospitalização.[19][20][21] A fumaça ambiental do tabaco afeta o transporte mucociliar e a hiper-responsividade brônquica, sendo que ambos contribuem para a doença mais grave.
Exposição a outras fontes de poluição do ar está associada com o aumento de sintomas respiratórios em lactentes e crianças, principalmente naqueles com doença pulmonar subjacente.[38] Níveis elevados de material particulado de 10 mícrons (PM10) transportado pelo ar foram associados a taxas mais altas de hospitalização por vírus sincicial respiratório em lactentes.[22]
desobstrução das vias aéreas e função prejudicadas
A fibrose cística está claramente associada a um maior risco de bronquiolite grave, mas a aspiração crônica, prejuízos na desobstrução das vias aéreas devido a doenças neuromusculares e a morbidades do trato respiratório, como traqueomalácia, também foram relatadas como fatores de risco para uma bronquiolite mais grave.[39][40] CDC: RSV in infants and young children Opens in new window Os lactentes com anormalidades esofágicas e aqueles com trissomia do cromossomo 21 também têm um maior risco de doença mais grave.[9]
A função pulmonar pré-mórbida pode afetar a incidência de doenças do trato respiratório inferior com infecções respiratórias virais.
cardiopatia congênita
Cardiopatia congênita hemodinamicamente significante está associada a episódios de bronquiolite mais graves, e a presença de hipertensão pulmonar aumenta o risco de mortalidade.[41][42] As cardiopatias congênitas menos complexas (por exemplo, defeitos do septo atrial ou ventricular não complicados) também podem aumentar o risco de doença mais grave.[9] Uma cirurgia cardíaca realizada na presença de infecção pelo vírus sincicial respiratório também está associada a maior mortalidade.
imunodeficiência
Crianças com imunodeficiência primária ou secundária estão em risco de doença grave, como resultado de infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) e podem ter eliminação de partículas virais prolongada. Nessa população, a doença do trato respiratório inferior associada a VSR também pode ser observada em crianças mais velhas. As crianças imunocomprometidas correm risco de infecção pelo VSR, adquirida por via nosocomial.[43]
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