Critérios
Estadiamento da FIGO para câncer uterino (2023)[152]
O sistema de estadiamento da FIGO para o câncer de endométrio foi atualizado em 2023 para incluir avanços no conhecimento patológico e molecular. Novas subclassificações foram adicionadas com base em achados histopatológicos, com classificação adicional incluída para achados moleculares após estadiamento cirúrgico para câncer de endométrio precoce.
Estádio I: tipo histológico não agressivo sem invasão do estroma cervical ou IELV substancial, ou tipo agressivo limitado ao endométrio
IA1: não agressivo limitado a um pólipo ou confinado ao endométrio
IA2: não agressivo envolvendo menos de 50% do miométrio, sem invasão do espaço linfovascular (IELV) ou com invasão focal
IA3: carcinomas endometrioides de baixo grau limitados ao útero com envolvimento ovariano endometrioide de baixo grau simultâneo
IB: não agressivo envolvendo 50% ou mais do miométrio sem IELV ou IELV focal
IC: agressivo, isto é, seroso, endometrioide de alto grau, células claras, carcinossarcomas, indiferenciados, mistos e outros tipos incomuns sem qualquer invasão de miométrio
Estádio II: tipo histológico não agressivo com invasão do estroma cervical ou IELV substancial, ou tipo agressivo com invasão de miométrio
IIA: não agressivo que infiltra o estroma cervical
IIB: não agressivo com IELV substancial
IIC: agressivo com qualquer invasão de miométrio
Estádio III: disseminação local e/ou regional do tumor (qualquer tipo histológico)
IIIA: invasão da serosa uterina, anexos ou ambos por extensão direta ou metástase (IIIA1, ovário ou tubas uterinas; IIIA2, subserosa uterina ou infiltração serosa)
IIIB: metástase ou disseminação direta para a vagina e/ou paramétrios ou peritônio pélvico (IIIB1, infiltração da vagina/paramétrios; IIIB2, metástase peritoneal pélvica)
IIIC: metástase aos linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos (IIIC1, envolvimento dos linfonodos pélvicos [IIIC1i, micrometástase; IIIC1ii, macrometástase]; IIIC2, metástase aos linfonodos para-aórticos até os vasos renais, com ou sem envolvimento dos linfonodos pélvicos [IIIC2i, micrometástase; IIIC2ii, macrometástase]
Estádio IV: o tumor invade a mucosa da bexiga e/ou do intestino e/ou metástases à distância
IVA: doença localmente avançada que infiltra a bexiga ou a mucosa retal
IVB: metástase peritoneal extrapélvica
IVC: metástases à distância
Classificação molecular:
IAm(POLEmut): mutação POLE, câncer de endométrio confinado ao corpo uterino ou com extensão cervical, independentemente da IELV (qualquer tipo histológico)
IICm(p53abn): p53 anormal, câncer de endométrio confinado ao corpo uterino com qualquer invasão de miométrio, com ou sem invasão cervical, independentemente de IELV (qualquer tipo histológico).
Os estádios III e IV não são modificados pela classificação molecular; no entanto, a classificação molecular deve ser registrada para todos os tumores quando conhecidos.
Estadiamento de câncer uterino (2009) segundo a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)[8]
Estádio I: tumor limitado ao corpo do útero
IA: invasão miometrial <50% ou ausente
IB: invasão miometrial ≥50%.
Estádio II: o tumor invade o estroma do colo do útero, mas não se estende além do útero
O envolvimento glandular endocervical só deve ser considerado como estádio I e não mais como estádio II.
Estádio III: disseminação local e regional do tumor
IIIA: o tumor invade a serosa do corpo do útero e/ou dos anexos; a citologia positiva deve ser relatada separadamente, sem alterar o estádio
IIIB: envolvimento vaginal e/ou parametrial
IIIC: metástases para linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos
IIIC1: linfonodos pélvicos positivos
IIIC2: linfonodos para-aórticos positivos com ou sem linfonodos pélvicos positivos.
Estádio IV: o tumor invade a mucosa da bexiga e/ou do intestino e/ou metástases à distância
IVA: invasão tumoral da mucosa da bexiga e/ou do intestino
IVB: metástases à distância incluindo metástases intra-abdominais e/ou linfonodos inguinais.
Estadiamento da FIGO simplificado[153]
A classificação de estadiamento da FIGO às vezes é simplificada como:
Confinado ao órgão
Não confinado ao órgão.
Não confinado ao órgão normalmente é dividido em:
Com linfonodos positivos
Metastático.
Opcionalmente, pode ser dividido em:
Iniciais
Avançado (localmente avançado, inoperável ou recidivado).
Critérios de estratificação de risco
Após a avaliação clínica, a cirurgia de estadiamento e a avaliação da histopatologia, as mulheres com câncer de endométrio podem ser classificadas com base no risco de recorrência para ajudar a orientar o planejamento do tratamento.
Baixo risco:
Carcinoma endometrioide de estádio IA sem invasão miometrial
Risco intermediário:
Carcinoma endometrioide de estádio IA com invasão miometrial
Carcinoma endometrioide de estádio IB ou II
Risco elevado:
Carcinoma endometrioide de estádio III a IV
Carcinomas não endometrioides (tipo 2) (por exemplo, carcinoma indiferenciado, seroso, de células claras, carcinossarcoma)
Os pacientes de risco intermediário podem ser classificados ainda como de risco baixo ou alto-intermediário de acordo com a idade e com a presença dos seguintes fatores de risco (com base nos critérios do estudo GOG-99): tumor de grau 2 ou 3; invasão do espaço linfovascular; e invasão miometrial do terço externo:[154]
Risco baixo-intermediário:
<50 anos e ≤2 fatores de risco
50-69 anos e ≤1 fator de risco
≥70 anos e nenhum fator de risco
Risco alto-intermediário:
Qualquer idade e 3 fatores de risco
50-69 anos e ≥2 fatores de risco
≥70 anos e ≥1 fator de risco
Doença em estádio IB ou II altamente invasiva, com comprometimento cervical macroscópico, e/ou de grau 3 geralmente é considerada de alto risco.
Outros critérios de estratificação de risco para o câncer de endométrio foram propostos, como os critérios do estudo PORTEC, mas os critérios GOG-99 são comumente usados nos EUA.[155]
Estudos moleculares são incentivados para complementar o estadiamento cirúrgico.[83] A classificação molecular (POLE-mutado, deficiência de MMR, p53 anormal e nenhum perfil molecular específico) pode ser incorporada à classificação histopatológica convencional e à estratificação de risco.[3][116][123][152]
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