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Alcoholmisbruik bij jongerenPublicada por: Federaal Wetenschapsbeleid (Belspo)Última publicação: 2015Alcoholmisbruik bij jongerenPublicada por: Federaal Wetenschapsbeleid (Belspo)Última publicação: 2015Ondansetrona
Esse antagonista seletivo do 5-HT3 demonstrou alguma eficácia em termos de desfecho em ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRC) em pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas que estavam recebendo terapia comportamental. Em particular, ao classificar esses pacientes em transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas de início precoce (antes dos 25 anos) e de início tardio (após os 25 anos), a ondansetrona demonstrou eficácia em pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas de início precoce.[92][134][135][136][137] Pesquisas sugerem que a ondansetrona pode ser útil na diminuição do consumo de bebidas alcoólicas e no aumento da abstinência em pacientes com um determinado genótipo (LL) do gene 5-HTT (LL/LS/SS).[138]
Agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1)
Os agonistas do receptor de GLP-1 são miméticos da incretina com uso estabelecido no tratamento do diabetes e da obesidade. Os receptores de GLP-1 são abundantes nas vias cerebrais associadas às vias de fissura, recompensa e dependência, e é por esse mecanismo que eles podem ter potencial para tratar o transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas. As evidências até o momento são, no entanto, predominantemente observacionais. Uma revisão sistemática de seis estudos (total de 88,190 pessoas) indicou que os agonistas do receptor de GLP-1 podem reduzir o consumo de álcool em algumas pessoas, embora apenas dois estudos tenham sido ensaios clínicos controlados por placebo (286 participantes).[139] Um ECRC em pessoas com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas revelou que a exenatida não teve efeito estatisticamente significativo no uso de álcool, mas reduziu o consumo na análise exploratória de pessoas com índice de massa corporal >30 kg/m². O segundo ECRC revelou que a dulaglutida reduziu o consumo semanal de álcool, embora esta tenha sido uma análise de subgrupo em um estudo que investigou o uso para abandono do hábito de fumar. Evidências observacionais também indicaram um efeito no uso de álcool autorrelatado, embora os estudos tenham sido, em geral, de baixa qualidade.[139] Em um estudo de coorte subsequente incluindo 227,866 indivíduos com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, o uso de semaglutida ou liraglutida foi associado à redução do risco de hospitalização em decorrência da condição ao longo de um acompanhamento mediano de 8.8 anos.[140] Um ECRC de fase 2 posterior, controlado por placebo, em 48 pacientes, revelou que a semaglutida em baixas doses afetou certas medidas de fissura e ingesta (por exemplo, consumo voluntário no cenário de laboratório e doses de álcool por dia de consumo), mas não reduziu o número total de dias de consumo.[141] Efeitos adversos gastrointestinais são comuns com agonistas do receptor de GLP-1.
Baclofeno
Acredita-se que o baclofeno atue nos receptores do ácido gama-aminobutírico tipo B (GABA[B]) nas vias mesolímbicas do cérebro, suprimindo assim a liberação de dopamina em resposta ao álcool. Uma revisão Cochrane incluindo 17 ECRCs e 1818 pessoas com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas encontrou evidências confiáveis de que o baclofeno aumenta a porcentagem de dias de abstinência em comparação ao placebo (diferença média de +9.07%, IC de 95%: 3.30 a 14.85) e provavelmente reduz o risco de recaída (RR de 0.87, IC de 95%: 0.77 a 0.99).[142] Não houve efeito em outros desfechos, incluindo número de doses de álcool por dia de consumo, dias de consumo excessivo de álcool e efeitos adversos. Apenas dois ensaios incluíram comparadores de medicamentos ativos (naltrexona e acamprosato), fornecendo evidências muito incertas.
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Com base nesses achados, a Organização Mundial da Saúde (OMS) sugere que o baclofeno seja considerado para adultos com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas (após desintoxicação inicial).[87] O American College of Gastroenterology também recomenda o baclofeno como uma opção em pacientes com doença hepática comórbida relacionada ao álcool, com base em evidências nessa população.[43]
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