Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª ed. (DSM-5-TR)[4]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.​​

O transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas é definido como um padrão problemático de uso de bebidas alcoólicas causando comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo manifestado por, pelo menos, dois dos seguintes 11 critérios em um mesmo período de 12 meses:

• Uso de bebidas alcoólicas em quantidades maiores ou por um período mais longo que o planejado

• Desejo persistente ou tentativas malsucedidas para reduzir ou controlar o uso de bebidas alcoólicas

• Tempo significativo gasto na obtenção e no consumo de bebidas alcoólicas ou na recuperação de seus efeitos

• Fissura ou desejo intenso de fazer uso de bebidas alcoólicas

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas que impossibilita o cumprimento de obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas apesar dos problemas sociais ou interpessoais, persistentes ou recorrentes, causados ou agravados pelo álcool

• Abandono ou redução de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais importantes decorrente do uso de bebidas alcoólicas

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas em situações fisicamente perigosas

• Uso contínuo de bebidas alcoólicas apesar de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que provavelmente foi causado ou exacerbado pelo álcool

• Tolerância: são necessárias quantidades notadamente mais elevadas de álcool para atingir a intoxicação ou o efeito desejado, ou o uso continuado da mesma quantidade de álcool atinge um efeito notadamente menor

• Abstinência: existe a presença da síndrome de abstinência alcoólica característica, ou o álcool é ingerido para aliviar ou evitar os sintomas da abstinência.

A gravidade é especificada com base no número de critérios atendidos: transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas leve quando 2-3 critérios são atendidos, transtorno moderado quando 4-5 critérios são atendidos, e transtorno grave quando 6 ou mais critérios são atendidos. A remissão é especificada quando nenhum critério, excetuando-se a fissura, é atendido por pelo menos 3 meses (remissão inicial) ou 12 meses (remissão sustentada).

Classificação Internacional de Doenças, 11ª ed. (CID-11)[5]World Health Organization. International classification of diseases​, 11th revision (ICD-11). Feb 2025 [internet publication]. https://icd.who.int/en ​​[72]World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders (CDDR). Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263 ​​

Padrão nocivo de uso de bebidas alcoólicas, características essenciais:

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de bebidas alcoólicas que tiver causado danos clinicamente significativos à saúde física ou mental de uma pessoa, ou resultado em comportamento que prejudique a saúde de outrem.

• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes:

  • Comportamento relacionado à intoxicação

  • Efeitos tóxicos diretos ou secundários sobre órgãos e sistemas do corpo

  • Uma via de administração prejudicial.

• Os danos à saúde de terceiros incluem qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por álcool por parte da pessoa a quem se aplica o diagnóstico de padrão prejudicial de uso de bebidas alcoólicas.

• O padrão de uso de bebidas alcoólicas é evidente por um período de pelo menos 12 meses se o uso da substância for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.

• Os danos à saúde não são melhor explicados por outra afecção clínica ou outro transtorno mental, incluindo outro transtorno devido ao uso de substâncias.

O padrão nocivo de uso de bebidas alcoólicas é ainda definido por especificadores que descrevem o padrão de uso (por exemplo, episódico, contínuo, não especificado).

Dependência alcoólica (termo usado na CID-11), características essenciais:

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de bebidas alcoólicas com evidências de comprometimento da regulação do uso de bebidas alcoólicas que se manifesta por dois ou mais dos seguintes:

  • Comprometimento do controle sobre o uso de bebidas alcoólicas (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto).

  • Aumento da precedência do uso de bebidas alcoólicas sobre os outros aspectos da vida, incluindo a manutenção da saúde e as atividades e responsabilidades diárias, de modo que o uso de bebidas alcoólicas continue ou aumente apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, interrupção repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo sobre a saúde).

  • Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos do álcool ou necessidade de usar quantidades crescentes de álcool para atingir o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após uma cessação ou redução do uso de álcool; ou 3) uso repetido de álcool ou substâncias farmacologicamente semelhantes para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.

  • As características de dependência geralmente são evidentes por um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso de bebidas alcoólicas for contínuo (diariamente ou quase diariamente) por pelo menos 3 meses.

A dependência alcoólica é ainda definida por especificadores que descrevem o padrão vigente do uso de bebidas alcoólicas (por exemplo, episódico, contínuo) ou remissão (por exemplo, remissão total inicial, remissão parcial sustentada ou remissão total).

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)​​​[1]National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Drinking levels defined. Feb 2025 [internet publication].​ https://www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health

Consumo esporádico intenso de álcool (binge drinking): um padrão de consumo de bebidas alcoólicas que leva a concentração de álcool no sangue (CAS) a 0.08% (0.08 g/dL) ou superior. Para um adulto típico, esse padrão corresponde ao consumo de 5 ou mais doses de álcool (homens) ou 4 ou mais doses de álcool (mulheres), em cerca de 2 horas.

Consumo excessivo de bebidas alcoólicas:

• Para os homens, consumir mais de 4 doses de álcool em qualquer dia ou mais de 14 doses de álcool por semana

• Para as mulheres, consumir mais de 3 doses de álcool em qualquer dia ou mais de 7 doses de álcool por semana.