Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Um exame inicial apropriado. No entanto, a radiografia torácica proporciona uma visualização insatisfatória da pleura e não mostrará anormalidades sutis. Além disso, ela não avalia os linfonodos mediastinais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica demonstrando colapso total do lado esquerdo e substituição do hemitórax com mesotelioma; há expansão reduzida deste ladoFrom BMJ Case Reports 2011;doi:10.1136/bcr.09.2010.3319 [Citation ends].
As diretrizes europeias recomendam uma radiografia torácica para os pacientes com sintomas e sinais relevantes (por exemplo, dispneia, dor torácica e perda de peso).[35][36][37]
Resultado
derrame pleural unilateral, espessamento pleural irregular, volumes pulmonares reduzidos e/ou alterações parenquimais relacionadas à exposição ao asbesto (por exemplo, fibrose intersticial linear da zona inferior).
tomografia computadorizada (TC) do tórax e do abdome superior com contraste intravenoso
Exame
Uma modalidade mais sensível que a radiografia torácica, fornecendo mais detalhe da pleura, dos pulmões e do mediastino. No entanto, pode ser difícil fazer a diferenciação entre processos pleurais benignos e malignos usando apenas TC.
Achados sugerindo um processo maligno incluem espessamento pleural circunferencial ou nodular, envolvimento da pleura mediastinal ou linfonodos regionais aumentados.[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do pulmão mostrando mesotelioma pleural no lado direito e placa pleural calcificada do lado esquerdoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do mediastino mostrando mesotelioma pleural no lado direito e placa pleural calcificada do lado esquerdoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
podem ocorrer espessamento pleural e/ou placas pleurais distintas, derrames pleurais e/ou pericárdicos; linfonodos mediastinais e/ou hilares aumentados; invasão da parede torácica e/ou disseminação ao longo do trajeto de agulha
Investigações a serem consideradas
toracocentese
Exame
A sensibilidade da citologia para o mesotelioma é relativamente baixa e geralmente requer avaliações patológicas adicionais.[40]
Vídeo demonstrando como realizar uma aspiração pleural
Resultado
exsudato; pode mostrar células malignas no líquido pleural
biópsia pleural
Exame
A citologia do líquido pleural obtida por meio de biópsia por aspiração transtorácica com agulha (normalmente usando orientação por TC) facilita a confirmação patológica de neoplasia maligna. Isto não é, no entanto, tão confiável para o diagnóstico quanto uma amostra de tecido central.
As biópsias pleurais realizadas durante a exploração por cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) são a modalidade mais invasiva, mas também a mais precisa (biópsia em três locais distantes, quando possível).[36][42]
Resultado
amostra para diagnóstico patológico
cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA)
Exame
Considerado o melhor estudo para avaliar o revestimento pleural do pulmão e para obter espécimes de biópsias ideais para histologia.[38]
As biópsias pleurais realizadas durante a exploração por CTVA são a modalidade mais invasiva, mas também a mais precisa (biópsia de três sítios distantes, quando possível).[36][42]
Resultado
espessamento pleural ou placas distintas; linfadenopatia
imuno-histoquímica
Exame
A imuno-histoquímica é recomendada.[35][38] Deve usar marcadores selecionados, os quais se espera que sejam positivos no mesotelioma (por exemplo, calretinina, ceratinas 5/6 e WT1 nuclear), bem como marcadores que sejam negativos no mesotelioma (por exemplo, CEA, EPCAM, claudina 4, TTF-1).
Outros marcadores também podem ser utilizados para ajudar a excluir diagnósticos diferenciais.[38]
Resultado
os resultados positivos para certos marcadores (por exemplo, calretinina, ceratinas 5/6 e WT1 nuclear) tornam o mesotelioma mais provável, enquanto resultados positivos de outros marcadores (por exemplo, CEA, EPCAM, claudina 4, TTF-1) tornam o mesotelioma menos provável
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
Exame
A RNM tem a capacidade de diferenciar entre mesotelioma fibroso benigno (baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2) e mesotelioma maligno (alta intensidade de sinal), mas não é tão confiável quanto a biópsia e raramente alterará o tratamento.
Resultado
grau de extensão do tumor, especialmente até a parede torácica e o diafragma
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
A PET tem o potencial de distinguir entre anormalidades pleurais benignas e processos malignos.[43]
A PET pode ajudar a definir a extensão da doença intratorácica e mediastinal e detectar metástases à distância e regionais.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostrando mesotelioma pleural hipermetabólico do lado direitoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
avalia melhor o local e a extensão do tumor primário; avalia a presença de metástases à distância
mediastinoscopia cervical
Exame
O comprometimento dos linfonodos mediastinais (N2) é um fator de prognóstico ruim, e tais pacientes não são candidatos ideais a uma terapia multimodal agressiva.[44]
A mediastinoscopia, especialmente em pacientes com linfonodos anormais na TC ou na PET, deve ser considerada antes da cirurgia.
Resultado
disseminação para linfonodos mediastinais
testes de função pulmonar
Exame
Os testes de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO) devem ser realizados em todos os pacientes com mesotelioma que estejam sendo avaliados para cirurgia. Pacientes com função marginal podem ser mais bem avaliados por estudos com radionuclídeos, conforme necessário.
Em geral, o VEF1 e a CDCO no período pós-operatório devem ser >40% dos valores preditos.
A espirometria é um preditor sensível de complicações pós-operatórias após a toracotomia.
Resultado
espirometria e volumes pulmonares
Hemograma completo
Exame
É necessário fazer os exames de sangue iniciais antes do início do tratamento ou da realização de procedimentos invasivos.
A quimioterapia e, em menor grau, a radioterapia podem reduzir a hematopoiese, exigindo análise inicial e periódica das contagens sanguíneas.
Resultado
geralmente normal; hemoglobina baixa, contagem plaquetária elevada e contagem de leucócitos elevada são geralmente observadas em doença avançada e constituem fatores de prognóstico desfavorável
perfil metabólico básico
Exame
Exame recomendado para determinação basal antes do início do tratamento.
Alguns agentes quimioterápicos, em especial a cisplatina, podem afetar os eletrólitos e a função renal.
Resultado
geralmente normais
Novos exames
biomarcadores
Exame
Os níveis de peptídeo relacionado à mesotelina solúvel (SMRP) podem estar correlacionados com o estado da doença.[2]
No entanto, os biomarcadores, incluindo o SMRP, não podem ser usados isoladamente para confirmar o mesotelioma pleural maligno.[35][36][45]
A pesquisa sobre potenciais biomarcadores de diagnóstico e prognóstico está em andamento.[46][47][48]
Resultado
positivo para marcador
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