Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica é apropriada para imagens iniciais, mas normalmente é mais útil no diagnóstico diferencial.[43]
As diretrizes recomendam uma radiografia torácica para os pacientes com sintomas e sinais relevantes (por exemplo, dispneia, dor torácica e perda de peso).[43][44][45][46]
A radiografia torácica proporciona uma visualização insatisfatória da pleura, não detecta anormalidades sutis e não avalia os linfonodos mediastinais.[43]
Resultado
derrame pleural unilateral, espessamento pleural irregular, volumes pulmonares reduzidos e/ou alterações parenquimais relacionadas à exposição ao asbesto (por exemplo, fibrose intersticial linear da zona inferior).
TC do tórax e abdome superior (com contraste)
Exame
Se a suspeita clínica for alta, deve-se obter uma TC com contraste intravenoso. A TC com contraste é mais sensível que a radiografia torácica ou a TC sem contraste e fornece mais detalhes da pleura, dos pulmões e do mediastino.[43][44][47][48]
A diferenciação entre anormalidades pleurais benignas e malignas usando apenas TC não é confiável.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do pulmão mostrando mesotelioma pleural no lado direito e placa pleural calcificada do lado esquerdoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do mediastino mostrando mesotelioma pleural no lado direito e placa pleural calcificada do lado esquerdoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
podem ocorrer espessamento pleural e/ou placas pleurais distintas, derrames pleurais e/ou pericárdicos; linfonodos mediastinais e/ou hilares aumentados; invasão da parede torácica e/ou disseminação ao longo do trajeto de agulha
Investigações a serem consideradas
toracocentese
Exame
A sensibilidade da citologia para o mesotelioma é relativamente baixa e geralmente requer avaliações patológicas adicionais.[50]
Vídeo demonstrando como realizar uma aspiração pleural
Resultado
exsudato; pode mostrar células malignas no líquido pleural
biópsia pleural
Exame
A citologia do líquido pleural obtida por meio de biópsia por aspiração transtorácica com agulha (normalmente usando orientação por TC) facilita a confirmação patológica de neoplasia maligna. Isto não é, no entanto, tão confiável para o diagnóstico quanto uma amostra de tecido central.
Biópsias pleurais realizadas durante a exploração por cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) são recomendadas.[45][47] Faça a biópsia em três locais distantes sempre que possível.[45]
Resultado
amostra para diagnóstico patológico
cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA)
imuno-histoquímica
Exame
Recomendada para todos os diagnósticos primários.[44][47]
Os estudos devem usar marcadores selecionados que se espera serem positivos no mesotelioma (isto é, calretinina, citoqueratina 5/6, D2-40 e WT1 nuclear) e marcadores que se espera serem negativos no mesotelioma (isto é, antígeno carcinoembriogênico [CEA], claudina 4 e fator de transcrição da tireoide 1 [TTF-1]).[2][51][52]
Outros marcadores também podem ser utilizados para ajudar a excluir diagnósticos diferenciais.[47]
Resultado
resultados positivos para certos marcadores (isto é, calretinina, citoqueratina 5/6, D2-40 e WT1 nuclear) tornam o mesotelioma mais provável; resultados positivos para outros marcadores (ou seja, CEA, claudina 4, TTF-1) tornam o mesotelioma menos provável
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
Exame
Não recomendada para imagens iniciais, mas é frequentemente usada para resolver achados ambíguos na TC.[43][49] A RNM pode diferenciar mesotelioma fibroso benigno (baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2) e mesotelioma maligno (alta intensidade de sinal).
A RNM não é tão confiável quanto a biópsia e raramente altera o tratamento.
Resultado
grau de extensão do tumor, especialmente até a parede torácica e o diafragma
PET com fluordesoxiglucose (FDG)/TC
Exame
A FDG-PET/TC pode distinguir anormalidades pleurais benignas de processos malignos.[56]
Quando realizada da base do crânio até a parte superior das coxas, a FDG-PET/TC pode ajudar a definir a extensão da doença intratorácica e mediastinal e pode detectar quaisquer metástases regionais ou à distância.[43][47][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostrando mesotelioma pleural hipermetabólico do lado direitoDo acervo do Dr Chris R. Kelsey; usado com permissão [Citation ends].
A FDG-PET/TC é usada para estadiar mesotelioma e metástases pleurais.[43]
Resultado
avalia melhor o local e a extensão do tumor primário; avalia a presença de metástases à distância
mediastinoscopia cervical
Exame
A mediastinoscopia, especialmente em pacientes com linfonodos anormais na TC ou na PET, deve ser considerada antes da cirurgia.
O envolvimento dos linfonodos mediastinais (N2) é um fator de prognóstico desfavorável; esses pacientes não são candidatos ideais para terapia multimodal agressiva.[57]
Resultado
disseminação para linfonodos mediastinais
testes de função pulmonar
Exame
Os testes de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO) devem ser realizados em todos os pacientes com mesotelioma que estejam sendo avaliados para cirurgia. Pacientes com função marginal podem ser mais bem avaliados por estudos com radionuclídeos, conforme necessário.
Em geral, o VEF1 e a CDCO no período pós-operatório devem ser >40% dos valores preditos.
A espirometria é um preditor sensível de complicações pós-operatórias após a toracotomia.
Resultado
espirometria e volumes pulmonares
Hemograma completo
Exame
É necessário fazer os exames de sangue iniciais antes do início do tratamento ou da realização de procedimentos invasivos.
A quimioterapia e, em menor grau, a radioterapia podem reduzir a hematopoiese, exigindo análise inicial e periódica das contagens sanguíneas.
Resultado
geralmente normal; hemoglobina baixa, contagem plaquetária elevada e contagem de leucócitos elevada são geralmente observadas em doença avançada e constituem fatores de prognóstico desfavorável
perfil metabólico básico
Exame
Exame recomendado para determinação basal antes do início do tratamento.
Alguns agentes quimioterápicos, em especial a cisplatina, podem afetar os eletrólitos e a função renal.
Resultado
geralmente normais
Novos exames
biomarcadores diagnósticos
Exame
Os níveis de peptídeo relacionado à mesotelina solúvel (SMRP) podem estar correlacionados com o estado da doença.[2]
Entretanto, potenciais biomarcadores diagnósticos, incluindo SMRP, não podem ser usados isoladamente para confirmar o mesotelioma pleural maligno.[44][45][53][54]
A pesquisa sobre potenciais biomarcadores de diagnóstico e prognóstico está em andamento.
Resultado
positivo para marcador
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