Ambliopia

A ambliopia atende aos critérios da Organização Mundial da Saúde para uma doença que se beneficia de rastreamento preventivo.[32]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00866-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com

Programa de rastreamento do Reino Unido

O National Screening Committee (NSC) do Reino Unido fornece as seguintes recomendações gerais para o rastreamento da visão:[33]UK National screening Committee. Child screening programme: vision defects. 2019 [internet publication]. https://view-health-screening-recommendations.service.gov.uk/vision-defects [39]The Royal College of Ophthalmologists. Diagnostic pathway following child vision screening. May 2023 [internet publication]. https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/diagnostic-pathway-following-child-vision-screening ​​[49]McCullough S, Saunders K. Visual profile of children who passed or failed the UK school vision screening protocol. Br Ir Orthopt J. 2019 Mar 26;15(1):36-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7510406 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32999973?tool=bestpractice.com ​

• Realizar o rastreamento para todas as crianças de 4 a 5 anos em um serviço de rastreamento liderado por ortópticos.

• Realizar avaliação da acuidade visual monocular usando uma tabela de reconhecimento para acuidade LogMAR, da Keeler, computadorizada a 3 metros (padronizado para luminância de fundo em diferentes locais de teste).

• Encaminhar todas as crianças com acuidade visual inferior a 0.20 logMAR no teste de tabela completa em LogMAR da Keeler em um ou ambos os olhos para serviços especializados para avaliação adicional da motilidade ocular e função binocular, refração cicloplégica e exame da mídia óptica e retina/fundo.

• Fazer uma segunda tentativa de teste de rastreamento ou encaminhar diretamente para serviços oftalmológicos comunitários ou hospitalares se o rastreamento não puder ser concluído (por exemplo, devido à falta de cooperação).

Programa de rastreamento dos EUA

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda o rastreamento para crianças entre 3 e 5 anos.[34]US Preventive Services Task Force; Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Vision screening in children ages 6 months to 5 years: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017 Sep 5;318(9):836-44. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2652657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28873168?tool=bestpractice.com

Os seguintes testes de rastreamento podem ser realizados por pediatras ou profissionais da atenção primária durante as consultas de manutenção da saúde de rotina desde o nascimento.[32]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00866-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com [34]US Preventive Services Task Force; Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Vision screening in children ages 6 months to 5 years: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017 Sep 5;318(9):836-44. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2652657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28873168?tool=bestpractice.com [41]​American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Academy of Ophthalmology. Joint policy statement: vision screening for infants and children. 2022 [internet publication]. https://www.aao.org/education/clinical-statement/vision-screening-infants-children-2022

Neonato até 6 meses

• Teste do reflexo vermelho com um oftalmoscópio direto. Encaminhar se ausente, branco, fosco, opacificado ou assimétrico.

• Inspeção externa dos olhos para avaliar anormalidades estruturais (um exame com lanterna clínica é suficiente). -Encaminhar se houver anormalidades estruturais (por exemplo, ptose).

• Exame pupilar. Encaminhar se houver forma irregular, tamanho desigual e pouca reação ou reação desigual à luz.

• Em um bebê cooperativo ≥3 meses, realize o teste de "fixar e seguir" e o reflexo da luz na córnea. Encaminhe caso o bebê falhe no teste de "fixar e seguir" ou se o reflexo da luz da córnea for assimétrico ou deslocado.

De 6 meses a 3 anos

• Repetir os testes para a faixa etária anterior.

• O "photoscreening" e a autorrefração portátil podem ser realizados eletivamente em crianças de 1 a 3 anos, permitindo a detecção precoce de condições que podem levar à ambliopia (por exemplo, opacidades dos meios, estrabismo ou erros de refração altos).

De 3 a 4 anos

• Repetir os testes para a faixa etária anterior.

• Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixação no olho contralateral. Encaminhar se a refixação estiver presente.

• Teste de acuidade visual à distância, de maneira independente para cada olho. Uma acuidade visual de 20/50 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve receber encaminhamento. O "photoscreening" e a a refração automatizada portátil são uma alternativa para crianças que não conseguem ou não desejam cooperar.

De 4 a 5 anos (e, então, a cada 1-2 anos)

• Repetir os testes para a faixa etária anterior

• Teste de acuidade visual à distância, de maneira independente para cada olho. A acuidade visual de 20/40 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve ser encaminhada. O "photoscreening" e a a refração automatizada portátil são uma alternativa para crianças que não conseguem ou não desejam cooperar.

Se o rastreamento for inconclusivo ou insatisfatório em algum ponto, teste novamente a criança dentro de 6 meses; se isso não for possível ou o teste permanecer inconclusivo, encaminhe para uma avaliação oftalmológica abrangente.