Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste do reflexo vermelho binocular (teste de Brückner)
Exame
Um exame com oftalmoscópio direto deve mostrar um reflexo vermelho ou amarelo simétrico e claro em cada pupila normal.
Esse teste pode detectar opacidades dos meios (reflexo diminuído ou opacidade no reflexo), estrabismo (reflexo diminuído ou ausente no olho que não está com a luz direcionada do oftalmoscópio direto) ou erro refrativo alto. Um reflexo vermelho ausente ou irregular, ou opacidade dentro do reflexo, pode indicar obstrução do eixo visual (por exemplo, devido a catarata ou tumor intraocular).
O teste do reflexo vermelho deve ser realizado antes da aplicação de agentes cicloplégicos para dilatação pupilar.
Resultado
pode mostrar opacidades dos meios, estrabismo ou erro de refração alto
testes de acuidade visual (monocular)
Exame
Crianças verbais são melhor testadas com múltiplos optótipos em vez de um único.[40]
Embora os olhos amblíopes enxerguem melhor quando um único optótipo é apresentado em um fundo branco, o que pode levar a uma acuidade visual superestimada, algumas crianças pequenas podem se distrair ou ficar confusas quando apresentadas a vários optótipos. Barras de "crowding" (isto é, traços que circundam um alvo individual para simular múltiplos alvos) podem ser usadas para evitar superestimar a acuidade visual. Os testes subjetivos de acuidade visual são preferíveis se as crianças puderem participar de forma confiável, mas o rastreamento baseado em instrumentos (por exemplo, "photoscreening" ou autorrefração) pode ser útil em crianças que não são capazes de cooperar com os testes.
Resultado
reduzida, e não normaliza com a correção do erro de refração isoladamente
teste de estereopsia/visão binocular
Exame
A fusão motora e sensorial e os movimentos oculares binoculares coordenados são sensíveis à perturbação pela ambliopia.[1][42][43]
A estereopsia (a percepção da tridimensionalidade ou profundidade) é um componente importante dos testes de visão binocular, normalmente avaliados por meio de testes globais baseados em pontos aleatórios. O teste de Randot apresenta círculos contornados em 10 níveis distintos de disparidade de 20 a 400 arcos e incumbe o paciente de escolher qual dos 3 círculos em cada nível de disparidade parece mais próximo (uma escolha forçada simples, com um número menor de segundos de arco indicando melhor estereopsia). Vários outros testes também estão disponíveis, dependendo da prática local e da necessidade clínica (por exemplo, TNO, Lang, Titmus e Frisby).
Testes adicionais para estereoacuidade podem incluir avaliação da fusão sensorial (por exemplo, o Teste Worth 4-Dot) e vergência motora fusional (por exemplo, teste de barra prismática ou prisma rotativo).
O grau de estereopsia é relatado como o número de segundos de arco; os valores mais baixos (40 segundos de arco) indicam uma estereopsia melhor que os mais altos (3000 segundos de arco).
Resultado
frequentemente reduzida
avaliação de fixação, alinhamento ocular e motilidade ocular
Exame
Os pacientes com um eixo visual para a fóvea claro e com uma fóvea normalmente posicionada fixam com o centro dos olhos, enquanto que os pacientes com ambliopia, opacidade no eixo visual ou com deslocamento ou doença envolvendo a fóvea podem fixar excentricamente como se olhassem de lado para um objeto.
A fixação excêntrica acentuada é detectada observando-se a posição não central do reflexo da córnea no olho ambliópico enquanto esse olho se fixa em uma luz.
Um paciente com estrabismo que pode alternar livremente a fixação entre os olhos não tem ambliopia.
A fixação pode ser classificada de acordo com se o olho não preferencial mantém a fixação momentaneamente, por alguns segundos (ou durante um piscar de olhos), ou não mantém a fixação, ou se há alternância espontânea de fixação.[1]
O teste de cobertura é usado na avaliação de tropias e desvio total no olhar primário.[1]
Durante a avaliação, o oftalmologista presta atenção especial às posturas anômalas da cabeça e à motilidade ocular que podem sugerir erro de refração, estrabismo ou nistagmo.
O teste de alinhamento ocular deve ser realizado antes da cicloplegia para evitar quaisquer mudanças temporárias induzidas no alinhamento.
Resultado
a fixação pode ser central ou excêntrica; os testes de alinhamento podem revelar estrabismo; a motilidade ocular pode ser anormal
exame do segmento anterior usando uma lâmpada de fenda
Exame
Ajuda a descartar patologias oculares que contribuem para a diminuição da visão (por exemplo, catarata).
Embora esses defeitos possam ser os únicos responsáveis pela perda da visão, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte da perda da visão se ocorrer de forma assimétrica ou monocular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lâmpada de fendaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Autora realizando exame com lâmpada de fendaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lâmpada de fenda portátilDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
Realizado com uma lâmpada de fenda; crianças pequenas podem precisar de uma lâmpada de fenda portátil ou uma lupa.
Resultado
pode revelar patologias oculares que contribuem para a diminuição da visão (por exemplo, catarata)
fundoscopia dilatada
Exame
Ajuda a descartar patologias oculares que podem contribuir para a diminuição da visão (por exemplo, lesões maculares). Embora esses defeitos possam ser os únicos responsáveis pela perda da visão, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte da perda da visão se ocorrer de forma assimétrica ou monocular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Oftalmoscópio indireto com lentes de 28 dioptrias para realizar exame de fundo do olhoDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Autora realizando oftalmoscopia indiretaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
O exame fundoscópico é realizado preferencialmente com oftalmoscópio indireto e lente condensadora. Normalmente realizado após retinoscopia cicloplégica, quando há dilatação pupilar adequada.[1]
Resultado
pode revelar patologias oculares que contribuem para a diminuição da visão (por exemplo, lesões maculares)
retinoscopia cicloplégica
Exame
Muitas causas da ambliopia só podem ser avaliadas com uma retinoscopia cicloplégica confiável.
Colírios são usados para dilatar a pupila e relaxar o músculo ciliar: ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a 1% para bebês e ciclopentolato a 1% (ocasionalmente com fenilefrina a 2.5%) para crianças pequenas (de 1-3 anos) e mais velhas.
O músculo ciliar relaxado afeta a capacidade de focalização intensa do olho da criança, permitindo que o oftalmologista determine objetivamente seu estado refrativo.
Ao realizar a retinoscopia, o oftalmologista também avalia a qualidade do reflexo da luz para se certificar de que não há nada no eixo visual que prejudique uma imagem clara na retina.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Retinoscópio com lentes esféricas positivas e negativas para refraçãoDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
Resultado
pode apresentar estado refrativo anormal, reflexo retinoscópico fraco ou parcialmente opacificado
Novos exames
potenciais evocados visuais (PEVs)
Exame
Podem ser usados para auxiliar no diagnóstico em casos incertos.[44][45][46][47][48]
Os padrões são registrados usando eletrodos occipitais que detectam atividade no córtex visual enquanto estímulos visuais são apresentados aos olhos. Estudos usando diferentes tipos de PEVs (orientação específica, movimento em estado estacionário, multifocal, padrão e de varredura) mostram que eles podem ser usados para predizer a resposta à terapia de ambliopia.[45][46][47][48]
Resultado
ainda não foi definido claramente
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