Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica é a modalidade de exame de imagem de primeira linha para qualquer paciente com trauma conhecido.[51][54][55] Ela ajuda não apenas a detectar a fratura de costela em si, mas pneumotórax, hemotórax e lesão aórtica também podem ser avaliados rapidamente. No entanto, as radiografias torácicas convencionais podem não detectar até 50% das fraturas de costela.[56] Na prática, uma fratura de costela única pode ser diagnosticada clinicamente com base nos sintomas e em uma história clara de trauma torácico, mesmo que nenhuma fratura seja identificada na radiografia torácica.
Geralmente, é desnecessário realizar radiografias especificas da costela, além da radiografia torácica, para o diagnóstico de fraturas de costela em adultos após um trauma menor.[54]
Pneumotórax ocorre em cerca de 14% a 37% das fraturas de costela, hemopneumotórax em 20% a 27%, contusões pulmonares em 17% e tórax instável em até 6%.[17][23][24][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando grande pneumotórax do lado esquerdoDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica retratando o mesmo pneumotórax mostrado na tomografia computadorizada (TC)Do acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando fraturas múltiplas posteriores de costelas do lado esquerdoDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
fratura(s) de costela ± lesão parenquimal associada; pneumotórax; derrame/hemotórax
radiografia pélvica
Exame
Tipicamente, pacientes que se apresentam após impacto de alta energia são submetidos a uma radiografia torácica e pélvica para descartar a existência de lesão com risco de vida.[62]
Resultado
pode revelar outras lesões
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Radiografias torácicas convencionais podem não detectar até 50% das fraturas de costela.[56] A TC do tórax tem muito mais sensibilidade na detecção de fraturas de costela e de outras lesões.[13][51][64]
Deve ser considerada se o paciente sofreu um trauma maior ou se uma radiografia torácica for negativa para fratura de costela, se as características clínicas forem sugestivas de fratura e se a confirmação de uma fratura mudaria o tratamento do paciente.
Em casos de trauma menor, o aumento da sensibilidade da TC não altera necessariamente o manejo ou os desfechos clínicos de pacientes que não apresentam lesões associadas.[13][51][54][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fraturas bilaterais posteriores de costelasDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fratura anterolateral de costelaDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fratura segmentar posterior de costela esquerdaDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
Uma TC de tórax de rotina expõe uma criança a uma quantidade significativamente maior de radiação do que uma radiografia torácica; parâmetros de TC modificados podem ajudar a identificar fraturas de costela com doses de radiação mais baixas.[10][13] É importante minimizar a exposição das crianças à radiação, ao mesmo tempo que se consideram os riscos de não identificar lesões intratorácicas graves ou de não reconhecer padrões de lesões sugestivos de abuso infantil.[13][58] Portanto, a aplicação seletiva dessa técnica em determinados contextos clínicos é apropriada.[13]
Resultado
fratura(s) de costela ± lesão parenquimal associada; fratura no esterno; pneumotórax; hemotórax; lesão de grandes vasos; pneumomediastino; fraturas vertebrais torácicas
ultrassonografia do tórax
angiografia
Exame
Lesões traumáticas na primeira costela foram associadas a lesão concomitante de grandes vasos em 3% dos pacientes.[40]
O uso de rotina da angiografia não é indicado na ausência de pulsos discrepantes, alargamento do mediastino na radiografia torácica, lesão no plexo braquial ou hematoma em expansão.[40] Em casos de traumatismo contuso com mecanismo de alta energia, a angiotomografia pode ser utilizada para identificar sangramento ativo, que pode se manifestar como extravasamento ativo de contraste.[61]A angiografia por cateter ou a angiotomografia da artéria subclávia e do arco aórtico pode ser indicada no contexto de fratura isolada da primeira costela se outros achados estiverem presentes, incluindo mediastino alargado na radiografia torácica, deficit de pulso no membro superior, fratura da primeira costela com deslocamento posterior, fratura do sulco subclávio, lesão no plexo braquial e hematoma em expansão.[40][61] A angiografia invasiva por cateter raramente é realizada para determinar a causa de hemotórax ou de um hematoma em expansão, tendo sido substituída pela angiotomografia.[61]
Resultado
pode revelar lesão em qualquer um dos grandes vasos
TC do crânio, coluna cervical, tórax, abdome e pelve
Exame
Tipicamente, pacientes que se apresentam após impacto de alta energia são submetidos a uma radiografia torácica e pélvica para descartar a existência de lesão com risco de vida.[62] Se o paciente apresentar trauma maior e estiver estável, uma TC de crânio, coluna cervical, tórax, abdome e pelve pode ser realizada em adultos para descartar outras lesões.[62]
Uma TC de tórax de rotina expõe uma criança a uma quantidade significativamente maior de radiação do que uma radiografia torácica; parâmetros de TC modificados podem ajudar a identificar fraturas de costela com doses de radiação mais baixas.[10][13] É importante minimizar a exposição das crianças à radiação, ao mesmo tempo que se consideram os riscos de não identificar lesões graves ou de não reconhecer padrões de lesões sugestivos de abuso infantil.[13][58] Portanto, a aplicação seletiva dessa técnica em determinados contextos clínicos é apropriada.[13]
Resultado
pode revelar outras lesões
radiografia de esqueleto (crianças)
Exame
Todas as fraturas de costela em crianças ou lactentes devem ser consideradas como resultado de abuso físico até que se prove o contrário.
Uma radiografia do esqueleto deve ser considerada para todas as crianças com suspeita de abuso físico.
Vistas oblíquas das costelas são recomendadas nos casos em que haja suspeita de abuso.[13][63] As vistas oblíquas aumentam a precisão diagnóstica das fraturas de costela, que são fortes preditores positivos de abuso e podem ser a única manifestação esquelética.[13] Algumas instituições adicionam vistas laterais dos ossos longos para melhorar a detecção de fraturas metafisárias.[13]
Deve-se considerar encaminhamento para os serviços de proteção à criança.
Resultado
pode revelar outras lesões
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal