História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de trauma
Traumatismo torácico contuso pode ocorrer em colisões com veículo automotor, quedas e incidentes industriais.[17] Dos pacientes que apresentam trauma torácico contuso, 55% apresentam fraturas de costela; pacientes >65 anos de idade têm maior risco.[16] Em crianças sem história de trauma, a presença de fraturas de costela tem a maior probabilidade, entre todas as fraturas esqueléticas, de ser atribuída a abuso físico.[47] Em crianças pequenas, estudos demonstraram que fraturas nas costelas são resultado de abuso infantil em 65% a 100% dos casos.[2][3][4][5][6][7] As fraturas por impacto de alta energia, que podem ser motivo de preocupação em casos de abuso em idosos, incluem fraturas das costelas superiores (da primeira à quinta).[30] As fraturas das costelas posteriores são comuns em casos de abuso em idosos, geralmente resultantes de socos e chutes nas costas, e têm baixa probabilidade de serem causadas por trauma acidental.[30][31]
presença de fatores de risco
Fatores de risco incluem traumatismo contuso da parede torácica, abuso físico (principalmente em crianças), osteoporose e participação em esportes como remo e golfe.
dor
Fraturas de costela produzem dor na parede torácica que, frequentemente, pode reduzir a ventilação em decorrência do comprometimento do esforço.
dispneia
A dor na parede torácica pode reduzir a ventilação por comprometimento do esforço.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
sinais de oxigenação comprometida
O comprometimento da oxigenação pode resultar do esforço de ventilação comprometido por dor na parede torácica ou pode ser indicativo de pneumotórax, hemotórax ou contusão pulmonar subjacentes.
Fraturas de costela comprometem a ventilação adequada, resultando em atelectasia, oxigenação insuficiente e comprometimento respiratório.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando grande pneumotórax do lado esquerdoDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica retratando o mesmo pneumotórax mostrado na tomografia computadorizada (TC)Do acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
contratilidade paradoxal da parede torácica
A contratilidade paradoxal da parede torácica durante a inspiração ou expiração é um sinal de tórax instável. Um tórax instável ocorre quando várias costelas ipsilaterais são fraturadas em dois ou mais lugares, resultando em um segmento instável da parede torácica. O tórax instável costuma vir acompanhado de outras lesões e representa um aumento do risco de vida em decorrência de insuficiência respiratória, pneumotórax, contusão pulmonar e hemotórax, com uma mortalidade global entre 5% e 13%.[26][52][53]
Fatores de risco
Fortes
traumatismo torácico contuso
ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
A RCP em adultos foi implicada como uma causa de fraturas de costelas e esterno.[27][29] Em pacientes que recebem massagem cardíaca externa como forma de RCP, fraturas de costela foram causadas em 77% dos homens e em 85% das mulheres.[28] No entanto, a incidência de fraturas de costela em crianças depois de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é estimada em <2%.[29]
abuso físico em crianças
A presença de fraturas de costela sem trauma associado tem a mais alta probabilidade de ser atribuída a abuso físico em comparação com todas as outras fraturas.[47] Em crianças pequenas, estudos demonstraram que fraturas nas costelas são resultado de abuso infantil em 65% a 100% dos casos.[2][3][4][5][6][7] A probabilidade de abuso em crianças com lesão intracraniana e hemorragia retiniana isoladas é de cerca de 33%, mas essa probabilidade aumenta para cerca de 98% com a adição de fraturas nas costelas.[8][9] Consulte Abuso infantil.
abuso físico em idosos
Fraturas por impacto de alta energia, que podem ser motivo de preocupação em casos de abuso em idosos, incluem fraturas das costelas superiores (da primeira à quinta).[30] Em um estudo com 92 vítimas idosas de abuso, observou-se que aproximadamente 93% das fraturas de costela ocorreram na região posterior.[30][31] As fraturas das costelas posteriores são comuns em casos de abuso em idosos, geralmente resultantes de socos e chutes nas costas, e têm baixa probabilidade de serem causadas por trauma acidental.[30][31] Consulte Negligência e abuso de idosos.
osteoporose
Com o avanço da idade, o risco absoluto de ocorrência de fratura por fragilidade é inversamente proporcional à densidade mineral óssea do paciente, com cerca de 27% dessas fraturas ocorrendo nas costelas.[19] Um histórico prévio de fratura do quadril ou outra lesão do esqueleto apendicular após os 50 anos de idade aumenta consideravelmente o risco de o paciente sofrer uma fratura de costela subsequente.[48]
idade >65 anos
Pacientes com idade >65 anos apresentam aumento do risco de morbidade e mortalidade em caso de fraturas de múltiplas costelas, em comparação com a população mais jovem.[21][22] Em um estudo que avaliou a associação das fraturas de costela com o risco de fatalidade após um acidente de carro, mais de 55% dos pacientes >60 anos que faleceram em decorrência de uma lesão torácica apresentavam apenas fraturas de costela.[49]
Fracos
tumores ósseos primários
Vários tumores ósseos primários podem se apresentar como fraturas patológicas de costela, incluindo osteocondroma, encondroma, plasmacitoma, condrossarcoma e osteossarcoma. Cerca de 37% dessas lesões são malignas.[33] Mieloma múltiplo pode se apresentar com fraturas de costela e até com tórax instável.[34]
tumores ósseos metastáticos
Metástases de câncer pulmonar, de próstata, de mama e hepático também podem comprometer as costelas, perfazendo 12.6% das lesões metastáticas.[32]
tosse intensa
Pode causar fratura de estresse de costela.[36]
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