Algoritmo de tratamiento
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
MaagklachtenPublicado por: NHGPublicado por última vez: 2025Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
tratamiento de erradicación de H pylori
Se usa el tratamiento que ofrezca más probabilidades de erradicar la infección por H pylori.[3]
Para los pacientes sin tratamiento previo, se recomienda la terapia cuádruple con bismuto (un inhibidor de la bomba de protones [IBP] más bismuto más metronidazol más tetraciclina; preferiblemente optimizado) como la opción de primera línea cuando se desconoce la susceptibilidad a los antibióticos. Este régimen también es la opción recomendada para pacientes con alergia a la penicilina.[3][22] La terapia triple con rifabutina (un IBP más rifabutina más amoxicilina) o terapia dual con bloqueador ácido competitivo del potasio (PCAB) (vonoprazán más amoxicilina) son otras opciones de primera línea que pueden considerarse en pacientes con susceptibilidad desconocida a los antibióticos y sin antecedentes de exposición a macrólidos o alergia a la penicilina.[3]
Si bien las guías de práctica clínica del Reino Unido también recomiendan la terapia triple con IBP-claritromicina (p. ej., un IBP más amoxicilina más claritromicina o metronidazol, o un IBP más claritromicina más metronidazol) como una opción de primera línea para pacientes sin tratamiento previo, la orientación de EE. UU. prefiere la terapia triple con PCAB (vonoprazán más amoxicilina más claritromicina) sobre la terapia triple con IBP-claritromicina.[3][60] Sin embargo, la orientación de EE. UU. desaconseja el uso de regímenes que contengan claritromicina sin susceptibilidad confirmada a los macrólidos debido al aumento de las tasas de resistencia a la claritromicina.[3]
Para los pacientes con experiencia en tratamiento, la terapia cuádruple optimizada con bismuto y la terapia triple con rifabutina se recomiendan igualmente para el tratamiento empírico, dependiendo de lo que el paciente haya recibido anteriormente.[3] Para los pacientes con infección persistente después del tratamiento con terapia cuádruple optimizada con bismuto y/o terapia triple con rifabutina o aquellos que no pueden tolerar la rifabutina, se recomienda una prueba de susceptibilidad a los antibióticos para orientar la terapia de rescate dirigida con claritromicina o levofloxacino. Los pacientes con H pylori sensible a claritromicina que no han recibido tratamiento previo con claritromicina pueden ser tratados con terapia triple optimizada con IBP-claritromicina (por ejemplo, un IBP más claritromicina más amoxicilina o metronidazol) o terapia triple con PCAB, mientras que los pacientes con H pylori sensible a levofloxacino que no han recibido tratamiento previo con levofloxacino pueden ser tratados con terapia triple con levofloxacina (un IBP más levofloxacina más amoxicilina o metronidazol).[3]
Una revisión sistemática evaluó diferentes regímenes de tratamiento, así como la duración del tratamiento, y llegó a la conclusión de que una duración más prolongada, de hasta 14 días en comparación con 7 días, se asocia con una mejor erradicación de la bacteria.[61]
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Todos los regímenes se recomiendan durante 14 días.[3]
Un ensayo extenso aleatorizado controlado, basado en la comunidad, evaluó los factores que tienen impacto en la terapia de erradicación en residentes con H pylori positivo en el condado de Linqu, China.[62] El sexo, el índice de masa corporal, los cambios sobre el valor inicial de la prueba del aliento con urea 13C, las dosis de fármaco no tomadas, el tabaquismo y el consumo de alcohol fueron factores pronósticos independientes del fracaso de la erradicación.[62]
Los antibióticos sistémicos de fluoroquinolonas, como el levofloxacino, pueden causar eventos adversos graves, incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles. Esto incluye, pero no se limita a: tendinopatía/rotura de tendón; neuropatía periférica; artropatía/artralgia; aneurisma y disección aórtica; regurgitación de las válvulas cardíacas; disglucemia; y efectos en el sistema nervioso central, como convulsiones, depresión, psicosis y pensamientos y comportamientos suicidas.[63] Se aplican restricciones de prescripción al uso de fluoroquinolonas, y estas restricciones pueden variar de un país a otro. En general, las fluoroquinolonas deben restringirse para el uso solo en infecciones bacterianas graves y potencialmente mortales. Algunas agencias reguladoras también pueden recomendar que solo se usen en situaciones en las que otros antibióticos, que habitualmente se recomiendan para la infección, no son adecuados (p. ej., resistencia, contraindicaciones, fracaso del tratamiento, falta de disponibilidad). Consulte las guías de práctica clínica locales y la fuente de información sobre fármacos para obtener más información sobre la idoneidad, las contraindicaciones y las precauciones.
Se ha descrito un mayor riesgo de eventos neuropsiquiátricos con la terapia de erradicación de H pylori que contiene claritromicina.[64]
Si el paciente consume antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en lo posible deberá suspenderse el consumo de AINE.
Aquí se ofrecen ejemplos de regímenes de erradicación. Es posible que haya regímenes específicos disponibles como formulaciones de combinación patentadas. Sin embargo, deben consultarse las guías de práctica clínica locales para ayudar a seleccionar un régimen adecuado y determinar los cursos de tratamiento.
Opciones primarias
Terapia cuádruple de bismuto
omeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
o
lansoprazol: 30 mg por vía oral dos veces al día
o
rabeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
o
esomeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
--Y--
subsalicilato de bismuto: 300 mg por vía oral cuatro veces al día
Más--Y--
metronidazol: 500 mg por vía oral tres a cuatro veces al día
--Y--
tetraciclina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día
O
Terapia triple con rifabutina (pacientes sin tratamiento previo)
omeprazol/amoxicilina/rifabutina: (10 mg de omeprazol/250 mg de amoxicilina/12.5 mg de rifabutina por cápsula) 4 cápsulas por vía oral tres veces al día
O
Terapia dual con PCAB
vonoprazan y amoxicilina: 20 mg (vonoprazan) por vía oral dos veces al día y 1000 mg (amoxicilina) por vía oral tres veces al día
Opciones secundarias
Terapia triple con rifabutina (con experiencia en tratamiento)
omeprazol: 20-40 mg por vía oral dos veces al día
y
amoxicilina: 1000 mg por vía oral dos o tres veces al día
y
rifabutina: 150 mg por vía oral dos veces al día, o 300 mg por vía oral una vez al día
O
Terapia triple basada en levofloxacino
omeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
o
lansoprazol: 30 mg por vía oral dos veces al día
o
rabeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
o
esomeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día
--Y--
levofloxacino: 500 mg por vía oral una vez al día
--Y--
amoxicilina: 1000 mg por vía oral dos veces al día
o
metronidazol: 500 mg por vía oral dos veces al día
O
Terapia triple con PCAB
vonoprazan, amoxicilina y claritromicina: 20 mg (vonoprazan) por vía oral dos veces al día y 1000 mg (amoxicilina) por vía oral dos veces al día y 500 mg (claritromicina) por vía oral dos veces al día
O
Terapia triple de claritromicina
omeprazol: 20-40 mg por vía oral dos veces al día
o
lansoprazol: 30-60 mg por vía oral dos veces al día
o
rabeprazol: 20-40 mg por vía oral dos veces al día
o
esomeprazol: 20-40 mg por vía oral dos veces al día
--Y--
claritromicina: 500 mg por vía oral dos veces al día
--Y--
amoxicilina: 1000 mg por vía oral dos veces al día
o
metronidazol: 500 mg por vía oral tres veces al día
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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