Algoritmo de tratamiento
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
MaagklachtenPublicado por: NHGPublicado por última vez: 2025Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
tratamiento de erradicación de H pylori
Se usa el tratamiento que ofrezca más probabilidades de erradicar la infección por H pylori.[4]
Entre las opciones de tratamiento de primera línea se incluyen la terapia triple (un inhibidor de la bomba de protones [IBP] más 2 antibióticos) o la terapia cuádruple (un IBP más bismuto más 2 antibióticos).[4][32] Se ha relatado erradicación entre el 70% y el 80% de los pacientes.[49][50]
Una revisión sistemática evaluó diferentes regímenes de tratamiento, así como la duración del tratamiento, y llegó a la conclusión de que una duración más prolongada, de hasta 14 días en comparación con 7 días, se asocia con una mejor erradicación de la bacteria.[51]
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La duración de la terapia generalmente es de 14 días cuando se administra una terapia triple con un IBP, claritromicina y amoxicilina, o cuando se sustituye la amoxicilina con metronidazol, en el caso de pacientes alérgicos a la penicilina.[4][52] Se ha descrito un mayor riesgo de eventos neuropsiquiátricos con la terapia de erradicación de H pylori que contiene claritromicina.[55]
En el caso de pacientes tratados previamente con un antibiótico macrólido o metronidazol, se recomienda una terapia cuádruple basada en bismuto (con tetraciclina, metronidazol y un IBP) durante 7 a 14 días.[4][32]
Este régimen también puede usarse en el caso de pacientes alérgicos a la penicilina.[4] La frecuencia de los efectos adversos con la terapia cuádruple no es mayor que con la terapia triple.[53]
Si el paciente consume antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en lo posible deberá suspenderse el consumo de AINE.
Un ensayo extenso aleatorizado controlado, basado en la comunidad, evaluó los factores que tienen impacto en la terapia de erradicación en residentes con H pylori positivo en el condado de Linqu, China.[54] El sexo, el índice de masa corporal, los cambios sobre el valor inicial de la prueba del aliento con urea 13C, las dosis de medicamento no tomadas, el tabaquismo y el consumo de alcohol fueron factores pronósticos independientes del fracaso de la erradicación.[54]
Opciones primarias
Terapia triple
lansoprazol: 30 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
o
omeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
o
esomeprazol: 40 mg por vía oral una vez al día durante 14 días
o
rabeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
--Y--
claritromicina: 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
--Y--
amoxicilina: 1000 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
o
metronidazol: 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
Opciones secundarias
Terapia cuádruple
lansoprazol: 30 mg por vía oral dos veces al día durante 7-14 días
o
omeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día durante 7-14 días
o
esomeprazol: 40 mg por vía oral una vez al día durante 7-14 días
o
rabeprazol: 20 mg por vía oral dos veces al día durante 7-14 días
--Y--
dicitratobismutato tripotásico: 120 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-14 días
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-14 días
--Y--
tetraciclina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-14 días
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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