Gastritis

Terapia de erradicación secuencial de Helicobacter pylori

Con la emergente resistencia al H pylori, los investigadores buscan enfoques alternativos para el tratamiento, entre ellos el uso de terapia de erradicación secuencial de H pylori.[78][79][80][81][82] La terapia secuencial se define como el uso de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) más un antibiótico durante 5 días, seguido de 5 días adicionales de tratamiento con 2 o 3 agentes diferentes. La terapia secuencial durante 5 días con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y amoxicilina, seguido por un inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina y tinidazol durante 5 días más, ha presentado tasas de erradicación >90% en Italia.[81][82] Esta terapia también muestra mayor eficacia en pacientes con infección resistente a la claritromicina.[83] Un ensayo aleatorizado multicentro comparó 10 días de terapia triple estándar con la terapia secuencial.[84] Las biopsias de mucosa gástrica se analizaron para determinar su resistencia a amoxicilina, claritromicina y metronidazol.[84] Los autores no encontraron diferencias de importancia estadística en lo que respecta a las tasas de erradicación.[84] La resistencia a la claritromicina y la resistencia al metronidazol pronosticaron de manera independiente la falla del tratamiento en el grupo terapéutico secuencial.[84] Otro estudio comparó la terapia secuencial (es decir, un IBP más amoxicilina durante 5 días, seguido de claritromicina y metronidazol durante otros 5 días) con la terapia cuádruple (es decir, los mismos cuatro fármacos durante 10 días) y determinó tasas de erradicación del 87% en comparación con el 81%, respectivamente.[85] Los autores señalan que la resistencia a los antibióticos no se estudió en esta población.[85] En un metanálisis se halló que la geografía puede haber tenido un impacto en la eficacia de la terapia de erradicación.[86] Se comparó la terapia secuencial con un ciclo de 14 días de terapia triple y se evaluó en función de las áreas de alta y baja resistencia a metronidazol/claritromicina. En áreas con resistencia alta a la claritromicina, la terapia secuencial fue superior a la terapia triple de 14 días. En áreas con resistencia alta al metronidazol, la terapia secuencial y la terapia triple de 14 días fueron equivalentes.[86] La tasa de erradicación de la terapia secuencial basada en fluoroquinolona (5-7 días de inhibidor de la bomba de protones [IBP] y tratamiento con amoxicilina, seguido de 5-7 días de IBP, fluoroquinolona y metronidazol o tinidazol o furazolidona) fue similar a la de la terapia secuencial estándar (5 días de IBP más amoxicilina, seguido de 5 días de IBP, claritromicina y metronidazol o tinidazol) en un metanálisis de seis ensayos aleatorizados.[87] Los autores llegaron a la conclusión de que la terapia secuencial basada en fluoroquinolona es una alternativa de terapia razonable al tratamiento de erradicación de primera línea.[87] Un metaanálisis demostró la disminución de la eficacia de la terapia secuencial y sugirió que, en la actualidad, la terapia secuencial no es una alternativa válida a la terapia estándar.[88]

Terapia dual de dosis alta

La terapia dual de dosis alta comprende dosis altas de amoxicilina con una dosis alta de IBP o un bloqueador de ácido competitivo de potasio en dosis altas.[3] Aunque no se recomienda de forma rutinaria para la infección por H. pylori persistente, se puede considerar en ciertas situaciones, como cuando otras terapias no son factibles, cuando las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos no están disponibles o arrojan resultados no concluyentes, o cuando la cepa de H. pylori solo es sensible a la amoxicilina.[3][89]

Terapia cuádruple basada en levofloxacino

Esta incluye el tratamiento con levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida y doxiciclina (LOAD). Un ensayo aleatorizado abierto en pacientes sin tratamiento previo comparó entre 7-10 días de régimen LOAD con la terapia triple estándar. Un análisis por intención de tratar reveló tasas de erradicación de H pylori significativamente más altas con el régimen con levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida y doxiciclina (LOAD).[90]La erradicación de H pylori se confirmó mediante una prueba de antígeno en heces al menos 4 semanas después de la cesación de la terapia. Una evaluación más profunda de la eficacia de este régimen requiere de un ensayo aleatorizado controlado de mayor magnitud.

Vacunas contra H pylori

Un ensayo aleatorizado doble ciego, controlado con placebo, asignó una vacuna oral recombinante frente a H pylori (n = 2232) o placebo (n = 2232) a niños sanos de 6-15 años de edad en la provincia de Jiangsu, China.[91] Hubo 64 eventos de infección por H pylori durante el primer año: 14 eventos en el grupo de la vacuna y 50 eventos en el grupo del placebo (eficacia de la vacuna 71.8%; intervalo de confianza [IC] del 95% de 48.2 a 85.6). Los autores llegaron a la conclusión de que la vacuna puede disminuir la incidencia de la infección por H pylori, pero se necesita un seguimiento más prolongado.[91]

Vitamina C

Se realizó un ensayo aleatorizado controlado con el fin de evaluar el efecto de los suplementos de vitamina C en especies reactivas de oxígeno (ROS) séricas en 244 sujetos japoneses con gastritis atrófica.[92] Los sujetos se aleatorizaron para recibir un suplemento de vitamina C diario en diferentes dosis. En comparación con el valor inicial, se demostró una diferencia estadísticamente significativa en las ROS al final de los 5 años de suplementación. Además, se observó una mayor reducción de ROS en el grupo que recibió dosis más alta, en comparación con el grupo que recibió dosis más baja.

Adición de probióticos al tratamiento de erradicación de H pylori

En una revisión sistemática y un metanálisis en red se halló que los regímenes de erradicación complementados con probióticos (7 días de terapia triple complementada con probiótico y 7 días de terapia triple basada en levofloxacino complementada con probiótico) presentaron una proporción menor de eventos adversos en comparación con otros regímenes para erradicación de H pylori.[93]

Tratamiento periodontal

Una revisión sistemática y metaanálisis sugiere que el tratamiento periodontal puede mejorar la eficiencia de la erradicación de H pylori y prevenir la reaparición de la infección gástrica por H pylori.[94] [ ]

Polaprezinc (L-carnosina de zinc)

Polaprezinc, una forma quelatada de zinc y L-carnosina es un agente neutralizante de radicales libres que supone tener propiedades de curación de heridas. Está aprobado en Japón para el tratamiento de las úlceras gástricas. En un estudio, la adición de polaprezinc a un régimen de 14 días para la erradicación de H pylori (omeprazol, amoxicilina y claritromicina) dio como resultado la erradicación mejorada (77.0% y 75.9%, respectivamente), en comparación con placebo (58.9%; p<0.01).[95]