Pruebas diagnósticas
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
MaagklachtenPublicado por: NHGPublicado por última vez: 2025Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
prueba del aliento con urea para Helicobacter pylori
Prueba
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan que los pacientes <60 años de edad con dispepsia no investigada y sin características alarmantes sugestivas de malignidad gastrointestinal (GI) superior deben someterse a pruebas no invasivas para detectar H pylori.[3]
Esta prueba tiene >90% de sensibilidad y 96% de especificidad para determinar la presencia de infección activa.[44][46][47]
Puede usarse para monitorear la respuesta a la terapia.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), el bismuto, los antibióticos y posiblemente los bloqueadores ácidos competitivos del potasio (PCAB) pueden interferir con esta prueba.[3][45] Por lo general se recomienda que, luego del tratamiento, se interrumpa la administración de IBP y PCAB entre 7-14 días, y la administración de antibióticos y bismuto durante al menos 28 días, antes de la realización de la prueba del aliento con urea para evaluar la erradicación de H pylori.[3]
Resultado
positivo en la infección por H pylori
Prueba de antígeno fecal de Helicobacter pylori
Prueba
La prueba de antígenos en materia fecal identifica el antígeno para H pylori en las heces a fin de diagnosticar una infección activa.[22]
Se encuentran disponibles un ensayo monoclonal y uno policlonal, ambos con >90% de sensibilidad y especificidad; el ensayo monoclonal tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 97%.[48][49]
Puede usarse para monitorear la respuesta a la terapia.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), el bismuto, los antibióticos y posiblemente los bloqueadores ácidos competitivos del potasio (PCAB) pueden interferir con la prueba.[3][45] Por lo general se recomienda que, luego del tratamiento, se interrumpa la administración de IBP y PCAB entre 7-14 días, y la administración de antibióticos y bismuto durante al menos 28 días, antes de la realización de la prueba del aliento con urea para evaluar la erradicación de H pylori.[3]
Resultado
positivo en la infección por H pylori
hemograma completo (HC)
Resultado
variable; puede presentar reducción en la hemoglobina y el hematocrito y un aumento del volumen globular medio en el caso de gastritis autoinmune; leucocitosis con una desviación a la izquierda en el caso de gastritis flemonosa
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
endoscopia
Prueba
Las guías de práctica clínica sobre la dispepsia del American College of Gastroenterology (ACG) y de la Canadian Association of Gastroenterology (CAG) recomiendan la endoscopía para los pacientes de 60 años o más que se presentan con dispepsia, y solo según cada caso en los pacientes más jóvenes con dispepsia que presentan características de alarma (pérdida de peso, anemia, disfagia y vómitos persistentes).[40]
El National Institute for Health Care and Excellence (NICE) recomienda la derivación el mismo día a un especialista para cualquier paciente que presente dispepsia y sangrado gastrointestinal significativo.[39]
Considerar en pacientes con síntomas resistentes al tratamiento.[39][40]
Los pacientes con anemia perniciosa confirmada deberán someterse a una endoscopía con el fin de evaluar la presencia de neoplasias gástricas malignas asociadas.[41]
La endoscopía permite la evaluación de la mucosa gástrica en relación con patologías alternativas, y permite la biopsia para evaluación histológica y las pruebas para detectar infección por Helicobacter pylori (con la prueba rápida de ureasa en tejido y cultivos directos o estudios moleculares).[2][40][41]
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), el bismuto, los antibióticos y posiblemente los bloqueadores ácidos competitivos del potasio (PCAB) pueden interferir con la prueba.[3][45] Por lo general se recomienda que, luego del tratamiento, se interrumpa la administración de IBP y PCAB entre 7-14 días, y la administración de antibióticos y bismuto durante al menos 28 días, antes de la realización de la prueba del aliento con urea para evaluar la erradicación de H pylori.[3]
Resultado
variable; evidencia de erosiones gástricas o atrofia
Prueba rápida de ureasa de Helicobacter pylori
Prueba
Se puede realizar en una sola muestra de la biopsia del antro y en una sola muestra de la biopsia del cuerpo posterior.[44] El tejido se coloca en gel de agar o en una tira reactiva que contenga urea, una solución amortiguadora y un indicador sensible al pH. En presencia de la ureasa de H pylori, la urea se metaboliza a amoníaco y bicarbonato, y se detecta por un cambio de color. Esta prueba tiene un 90% de sensibilidad y un 100% de especificidad, siempre que el paciente no sufra un sangrado gastrointestinal agudo ni se encuentre consumiendo un inhibidor de la bomba de protones (IBP) o un antibiótico.[46][47][50][51]
Resultado
positivo en la infección por H pylori
histología de la mucosa gástrica
Prueba
Proporciona un diagnóstico histológico y una clasificación de la gastritis.
El uso de la tinción de plata de Warthin-Starry tiene un 93% de sensibilidad y un 99% de especificidad para Helicobacter pylori.[46]
Si el paciente sufre un sangrado gastrointestinal agudo o se encuentra consumiendo inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antibióticos, se recomienda una confirmación histológica en lugar de una prueba rápida de ureasa de H pylori.[51]
Resultado
variable; positivo para H pylori; características de la gastritis aguda o crónica
vitamina B12 sérica
Prueba
Se debe controlar a los pacientes con síntomas de dispepsia y signos y síntomas congruentes con deficiencia clínica de vitamina B12 (p. ej., enfermedad neurológica inexplicable, depresión/demencia, queilitis angular, glositis atrófica).[2][29][31] Revise a los pacientes con gastritis atrófica.[42]
Esto se suele deber a gastritis crónica en personas de edad avanzada y también suele asociarse con gastritis autoinmune.[53]
Resultado
normal o baja en la gastritis autoinmune; los hallazgos de anemia perniciosa son indicativos de gastritis autoinmune en etapa tardía, y los pacientes deben someterse a esofagogastroduodenoscopia con biopsias para evaluar cambios neoplásicos
serie de contraste del tracto gastrointestinal superior (GI)
Prueba
Menos útil para diagnosticar la gastritis.
La confirmación radiológica puede obtenerse mediante radiografías seriadas del tracto gastrointestinal (GI) superior con contraste y/o TC del abdomen.[10][11][12][13]
Resultado
presencia de gas que forma acumulaciones lineales o circulares a lo largo de la pared gástrica
hemocultivos/cultivos de líquidos
anticuerpos contra las células parietales
Prueba
Presente en aproximadamente el 90% de los pacientes con gastritis atrófica.[29]
Resultado
positivo en casos de gastritis autoinmune
anticuerpos contra factor intrínseco
Prueba
Muy sensible para anemia perniciosa.[31]
Resultado
positivo en casos de gastritis autoinmune
Pruebas emergentes
Cultivo de Helicobacter pylori/reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba
Se puede realizar en una sola muestra de la biopsia del antro y en una sola muestra de la biopsia del cuerpo posterior.[44]
Presenta sensibilidad y especificidad altas para infección por H pylori, aunque es menos sensible que la prueba rápida de ureasa.[46][47][50]
Disponibilidad limitada; usado principalmente en situaciones de investigación.
Resultado
positivo en la infección por H pylori
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